Токсоплазмоз головного мозга при вич лечение

Токсоплазмоз головного мозга: причины возникновения, симптомы и лечения, прогноз при ВИЧ

Токсоплазмоз головного мозга при вич лечение

Токсоплазмоз головного мозга — паразитарное заболевание, возбудителем которого является Toxoplasma gondii. Микроорганизм относится к простейшим. По внешнему виду похожи на доли апельсина.

Паразит способен поражать все внутренние органы и системы: головной и спинной мозг, печень, сердце, селезенку и т.д. Во многих случаях токсоплазмоз носит хроническую форму и плохо поддается лечению.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Toxoplasma gondii

Как происходит поражение головного мозга при токсоплазмозе

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. В первом случае заражение токсоплазмами во внутриутробный период, от матери плоду. Во втором случае чаще всего человека заражают домашние питомцы, а именно кошки.

Они являются промежуточными хозяевами для паразитов. Только в них токсоплазмы способны образовывать ооцисты (спора, яйцо), которые совершают инвазию в человеческом организме.

Споры паразита выделяются из организма зараженной кошки во внешнюю среду с калом, мочой, слюной и молоком. Домашние кошки в некоторых случаях становятся «жертвой» ситуации, когда сами хозяева приносят в дом токсоплазмы на подошве обуви, либо кормят питомцев зараженным мясом.

Также человек может заразиться при поедании сырого мяса с болезнетворными микроорганизмами.

Так выглядит пораженный мозг

В редких случаях занос инфекции возможно через укус кровососущих насекомых.

Симптомы токсоплазмоза головного мозга

Патология в основном развивается на фоне ослабленного иммунитета. У людей с хорошим здоровьем симптомы могут не проявиться. Лишь лабораторные исследования покажут наличие антител к возбудителю.

У людей со слабым здоровьем клинические проявления наступают через 2 недели с момента инфицирования. Стоит отметить, что токсоплазмоз головного мозга регистрируется в очень редких случаях.

Клиническая картина вначале состоит из общей слабости, боли в мышцах и суставах. Через некоторое время происходит быстрое развитие острой стадии:

  • Повышается температура тела.
  • Воспаляются лимфоузлы.
  • Появляется сыпь по всему телу. В качестве исключения кожных аномалий не бывает на ладонях, ступнях и волосистых частях тела.
  • Развивается головная боль от интоксикации.

В дальнейшем прибавляются симптомы гепатита, нефрита, миокардита и т.д. Затем развивается менингит, энцефалит, менингоэнцефалит.

Характерные признаки поражения головного мозга: потеря памяти и ориентации, судороги, парезы, нарушения координации движений и речи, ухудшение зрения. Впоследствии острая форма сменяется на хроническое течение.

Вялотекущее заболевание имеет периоды ремиссии. Хроническая форма характеризуется интоксикацией организма, субфебрильной температурой, болями в суставах и мышцах.

У больного отмечается спутанность сознания, раздражительность. Со стороны ЖКТ отмечаются боли в области живота, вздутия, расстройства стула.

Паразиты после миграции по телу человека в органах образуют псевдоцисты. В последующем они минерализуются и у пациентов при пальпации мышц можно ощутить кальцификаты (плотные образования).

Токсоплазмоз особо опасен в период беременности. При заражении матери возможна гибель плода в первом триместре, а при более позднем сроке вызывает тяжелое деструктивное поражение головного мозга ребенка.

Токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ

Дриц Ирина Александровна. Врач-паразитолог

Гельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно – в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими.

Основная ошибка в таких случаях – затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту. Подробнее о современных методах лечения гельминтозов описано в этом интервью с врачом.

Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.

Церебральная форма заболевания распространена среди людей с синдромом иммунодефицита. У пациентов с ВИЧ-статусом инфекция протекает в особо тяжелой степени. В таком случае токсоплазмоз становится причиной смерти.

В основном патология проявляется в виде менингоэнцефалита с очагами обширного поражения головного мозга.

Все это приводит к частичному или полному параличу, потери зрения и психическим расстройствам.

Лечение токсоплазмоза головного мозга

Хроническая форма поддается терапии с трудом. В основном назначают иммуномодулирующие препараты и комплексы витаминов. Из медикаментов используют Левамизол, Церебролизин (ноотропное средство) и другие препараты.

Острую форму купируют с помощью лекарственных средств: Пириметамин + Сульфадиазин, Триметоприм с Сульфаметоксазол, Линкомицин гидрохлорида, Ровамицин и другие. Схему лечения и дозировку врач назначает с привязкой к состоянию пациента, индивидуальных особенностей и т.д.

Диагностика

Симптомы при токсоплазмозе имеют сходство с другими заболеваниями. Для установления точного диагноза назначаются лабораторные исследования. Берется кровь для серологического анализа. Таким образом, выявляются специфические антитела к токсоплазмам.

Для определения данных по изменению в головном мозге используют МРТ и компьютерную томографию. Полученные данные сравнивают между собой.

Последствия болезни

При хронической форме последствий для здоровья человека почти нет. Прогноз для выздоровления благоприятен. Последствия при ВИЧ крайне неблагоприятны и заканчиваются летальным исходом.

Во многом последствия токсоплазмоза зависят от оперативности обращения в лечебные учреждения. Попытки лечения народными средствами лишь усугубляют инфекцию и приводят к тяжелым последствиям.

Для профилактики инфекции необходимо следить за личной гигиеной, тщательно мыть фрукты и овощи, не заниматься поеданием сырого и плохо обработанного мяса. При наличии в доме кошек важно следить за их здоровьем, чтобы они не стали переносчиками токсоплазм и других паразитов.

Антипаразитарный комплекс® – Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Источник: https://NoParasites.ru/protozojnye-organizmy/toksoplazmoz-golovnogo-mozga.html

Токсоплазмоз мозга при вич лечение

Токсоплазмоз головного мозга при вич лечение

Под токсоплазмозом головного мозга понимается заболевание инфекционного характера, которое развивается при заражении простейшими паразитическими микроорганизмами toxoplasma gondii.

Протекает недуг, как правило, в скрытой форме, внешней симптоматикой себя практически не проявляя. У пациентов, имеющих нарушения иммунитета, патология развивается по иному пути – у них нередко происходит заражение паразитами головного мозга.

Токсоплазмоз головного мозга является серьезным недугом, при котором происходит сильное поражение ЦНС.

Возбудитель данной патологии

Возбудителем токсоплазмоза головного мозга являются одноклеточные паразитирующие организмы toxoplasma gondii. Строение у таких микроорганизмов весьма примитивное, однако они прекрасно адаптируются к разнообразным жизненным условиям.

Toxoplasma gondii способен паразитировать в организме многих видов млекопитающих, птиц. Другие биологические виды представляют собой переходных хозяев.

Внешний вид паразита можно рассмотреть под микроскопом – они напоминает дольку апельсина. Развитие микроорганизма проходит в 2 этапа. На первом происходит половое размножение, которое может проходить в организме кошек (домашних, диких). Они являются первичными хозяевами паразита.

Второй этап – бесполый – проходит в организме животного или птицы, где микроорганизм внедряется в структуру клеток. Делится паразит до того момента, пока не происходит разрыв клетки. В результате популяция toxoplasma gondii выходит наружу.

Образовавшиеся подобным способом паразиты имеют название тахизоитов. Они имеют возможность дальнейшего размножения делением, однако человеческая иммунная система человека с нормальным здоровьем легко их распознает и уничтожает.

Причины инфицирования людей

Между людьми токсоплазмоз головного мозга передаваться не может, кроме тех случаев, когда передача происходит от беременной женщины ее плоду и во время пересадки органов. Заражение может произойти от представителей семейства кошачьих и при употреблении сырого или плохо проваренного (прожаренного) мяса.

Кошки являются единственными животными, в организме которых паразит способен формировать споры – ооцисты, роль которых заключается в инфицировании промежуточных хозяев.

Споры токсоплазмы могут продолжительное время существовать в условиях внешней среды, так как они покрыты довольной плотной протекторной оболочкой.

Любое животное, птица при проглатывании ооцисты становится ее промежуточным хозяином, и теоретически может стать жертвой и быть съеденной представителем семейства кошачьих.

В таком случае паразит получает возможность перехода к половому размножению – цикл начинает повторяться.

Источником инфекции может быть также домашняя кошка, которая никогда не выходит из помещения. Связано это с тем, что люди могут принести паразита на обуви, покормить животное неприготовленным мясом. У кошачьих токсоплазмоз протекает без внешних проявлений, поэтому хозяева могут даже не замечать, что животное инфицировано паразитом.

Симптоматика при данной патологии

При заражении токсоплазмозом головного мозга период инкубации паразитов занимает 2 недели. После этого начинают развиваться первые признаки недуга.

Если человек имеет нормальный иммунитет, то клиническая симптоматика проявляться не будет. Зараженный человек может даже не заметить, что перенес заболевание. При последующем исследовании крови можно обнаружить присутствие антител к паразитарному организму.

Токсоплазмоз в острой форме может развиваться всего у 0,2 % пациентов. Статистика сообщает, что половина всех случаев развития острой формы токсоплазмоза имеет церебральную форму. Церебральный токсоплазмоз способен развиваться только у пациентов, имеющих нарушения в иммунной системе.

У людей без дефицита иммунитета церебральный токсоплазмоз головного мозга развивается лишь в исключительных случаях. К примеру, в Индии было описано только 15 случаев заражения церебральным токсоплазмозом людей с нормальным иммунитетом за 10 лет. В каждом описанном случае заболевание развивалось вследствие недостаточности нормального питания.

Токсоплазмоз проявляется характерными симптомами энцефалита, менингоэнцефалита. Кроме того, нередки случаи появления в мозгу объемных образований.

Симптомы, указывающие на поражение токсоплазмозом головного мозга, следующие:

  1. Нарушение остроты зрения, связанное с негативными изменениями в тканях сетчатки.
  2. Частичная или полная неспособность воспринимать и интерпретировать речь других людей.
  3. Нарушения психического характера.
  4. Эпилептические приступы.
  5. Лихорадка.

Как начинается данный недуг?

Начинается церебральный токсоплазмоз внезапно. У пациента отмечается резкое повышение температуры, возникает спутанность сознания, эпилептический припадок, происходит ухудшение зрения. Кроме того, может возникать паралич половины тела или одной конечности. Наряду с этим нарушается координация движений, речь, глотание.

Пациентов с симптомами токсоплазмоза головного мозга необходимо госпитализировать в неврологическое отделение стационара.

Диагностика церебрального токсоплазмоза

Спровоцированные нарушения можно диагностировать при помощи МРТ, компьютерной томографии.

В сравнении с МРТ токсоплазмоза головного мозга при КТ доза контрастного вещества должна быть увеличена вдвое. Оба диагностических метода позволяют установить диагноз, причем точность будет достигать 80 %.

Серологическое исследование

Наиболее точным методом диагностики принято считать серологическое исследование. В этом случае происходит проверка образцов крови на присутствие антител к паразитам. Серологическое исследование позволяет получить точность до 97 %. У пациентов, зараженных СПИДом, антитела IgM нередко отсутствуют, в связи с чем заболевание диагностируется при присутствии антител IgG.

Риски для пациентов с ВИЧ-инфекцией при данном заболевании

Токсоплазмоз головного мозга занимает второе место в рейтинге оппортунистических инфекций. К таким инфекциям относятся передающиеся заболевания, которые практически никогда не развиваются у людей, имеющих нормальный иммунитет. Однако они смертельно опасны для пациентов, зараженных СПИДом и имеющих плохой иммунитет.

У ВИЧ-инфицированных toxoplasma gondii способна поражать абсолютно любые ткани и органы, но, как правило, ее мишенью является мозг. У 60 % пациентов с церебральным токсоплазмозом наблюдается формирование объемных образований в ЦНС, примерно 28 % страдают от эпилептических припадков.

В среднем 20 % зараженных ВИЧ-инфекцией заражены церебральным токсоплазмозом. У зараженных СПИДом энцефалит токсоплазмозной природы встречается в 12 % случаев.

Проявляется токсоплазмоз ЦНС развитием лихорадки, головной болью, психическими, неврологическими патологиями. В пациентов с ВИЧ токсоплазмозный энцефалит нередко сопровождается воспалительными процессами в сосудистых оболочках глаза и сетчатке.

Как проходит терапия церебрального токсоплазмоза

С целью терапии церебрального токсоплазмоза показано применение пероральных форм антимикробных лекарственных средств, к примеру, «Сульфадиазина», «Пириметамина», в различных комбинациях.

На фоне применения «Сульфадиазинина» часто развиваются аллергические реакции, в связи с чем рекомендовано дополнять терапию пероральным и внутривенным применением «Клиндамицина». Многие врачи уверены, что использовать данное лекарство не следует, так как вся его польза нивелируется возникающими негативными проявлениями.

При терапии «Пириметамином» врачи нередко меняют длительность курса и дозу. К примеру, в первые сутки терапии показано принимать 200 мг лекарственного средства, а в последующие дни необходимо рассчитывать дозу исходя из веса – до 75 мг/кг. В некоторых случаях терапия «Пириметамином» является единственно возможной.

На фоне применения «Пириметамина» и сульфаниламидов происходит блокировка выработки фермента, под воздействием которого фолиевая кислота превращается в фолинат.

В связи с этим терапию токсоплазмоза необходимо дополнять применением фолината кальция.

Несомненно, фолиевая кислота является более дешевым препаратом, однако эффективность ее значительно ниже, так как основной препарат не позволяет ей превратиться в фолинат и усвоиться.

Альтернативой комбинации препаратов «Сульфадиазин»+«Пириметамин» является сочетание «Сульфаметоксазол»+«Триметоприм», которое показывает высокую эффективность.

Если у пациента отмечается аллергическая реакция на «Клиндамицин» и «Сульфадиазин», ему рекомендуют применение «Пириметамина» и «Атоваквона», либо «Пириметамина» в сочетании с «Азитромицином».

Положительная динамика при данной патологии

При лечении токсоплазмоза головного мозга с применение указанных медикаментов ежедневно отмечается положительная динамика. Выписывают пациента по прошествии двух недель терапии.

Как правило, к этому моменту сохраняются лишь незначительные физиологические и психические проявления заболевания, которые в дальнейшем полностью исчезают.

Спустя несколько месяцев пациент может возвращаться к трудовой деятельности.

Прогноз при токсоплазмозе головного мозга

При обнаружении заболевания на ранней стадии развития терапия является успешной практически во всех случаях.

В запущенных формах токсоплазмоз неизлечим, однако постоянная терапия позволяет купировать его проявления. Отсутствие терапии способно приводить к летальному исходу.

Кроме того, это может провоцировать развитие последствий токсоплазмоза головного мозга в виде гемипарезов, атаксии, афазии, сильных психических заболеваний.

В связи с этим важно обращаться к врачу при обнаружении первых признаков данного недуга, ведь начальные стадии болезни успешно лечатся. Главное -соблюдать все рекомендации.

Источник: https://hcv.zydus.su/toksoplazmoz-mozga-pri-vich-lechenie/

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ТОКСОПЛАЗМОЗ

Токсоплазмоз головного мозга при вич лечение
1 Сарсекеева Н.Е. 1 1 РГП «Карагандинский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Республики Казахстан В статье представлен обзор литературных данных развития токсоплазмоза на фоне ВИЧ-инфекции. Актуальность проблемы токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией определяется высокой инфицированностью паразитом Toxoplasma gondii.

Проведен анализ распространенности токсоплазмоза среди ВИЧ-инфицированных больных. Токсоплазмоз занимает одно из ведущих мест среди оппортунистических инфекций у больных ВИЧ-инфекцией. Токсоплазмоз развивается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

При токсоплазмозе у ВИЧ-инфицированных больных преобладает поражение одного какого-нибудь органа (энцефалит, миокардит, хориоретинит), в некоторых случаях в процесс вовлекаются многие органы и системы организма. В статье рассматриваются клинические проявления токсоплазмоза при разных органных поражениях.

Указаны лабораторно-диагностические подходы обследования токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией. церебральный токсоплазмозтоксоплазмозный энцефалит 1. ВИЧ/СПИД сегодня и рядом. Пособие для людей, принимающих решения / Под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. – Спб: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013. – 110 с.
2.

ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство / Под ред. В.В. Покровского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 608 с.
3. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. – Л.: Медицина, 1991. – 336 с.
4. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – M.

: GEOTAR-Media, 2009. – 1056 c.
5. Казанцев А.П. Токсоплазмоз. – Л.: Медицина, 1985. – 168 с.
6. Перегудова А.Б., Шахгильдян В.И., Гончаров Д.Б. и др. Церебральный токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией // Терапевтический архив. – 2007. – № 11. – С. 36–39.
7. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1990. – 560 с.
8.

Couvreur J., Thulliez P. Toxoplasmose acquise a localization osulairu on neurologique: 49 cas // Presse. Med. – 1996. – V. 25, № 9. – P. 438–442.
9. Eye manifestations of congenital toxoplasmosis / Mets M.B, Holfels E., Boyer K.M. et al. // Am. J. Ophthalmol. – 1996. – Vol. 122, № 3. – P. 309–324.
10. Michalova K., Rihova E., Havlicova V.

Neurotoxoplasmosis // Cesk Slov. Oftalmol. – 1996. – V. 52, № 3. – P. 173–178.

Токсоплазмоз является одной из частых причин гибели больных ВИЧ-инфекцией. Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое Toxoplasma gondii, чаще всего возникающее у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне СПИДа.

К факторам риска развития токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией относится количество CD4-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл. Хотя токсоплазмы могут поражать все органы и ткани, но, как правило, у ВИЧ-инфицированных пациентов регистрируют церебральную форму заболевания.

Церебральный токсоплазмоз в странах Европы и Северной Америки регистрируют все реже – с внедрением АРВТ в Европе заболеваемость им сократилась в 4 раза, однако он по-прежнему остается самым важным оппортунистическим поражением ЦНС у больных с ВИЧ-инфекцией. Распространенность токсоплазмоза в Центральной Европе достигает 90 %, что связано прежде всего с традицией жителей некоторых стран (Франция, Германия) употреблять в пищу сырые и полусырые мясные блюда [1, 2, 4].

Токсоплазмоз характеризуется выраженным полиморфизмом клинических проявлений при отсутствии патогномоничных симптомов. Это объясняется тем, что у токсоплазм нет какой-либо тканевой специфичности, а также наличием в патогенезе заболевания стадии гематогенной диссеминации возбудителя.

Основная роль в развитии токсоплазмоза у лиц с иммуносупрессией отводится нарушениям продукции цитокинов. Показано, что при развитии токсоплазмоза на фоне ВИЧ-инфекции резко снижается как концентрация сывороточного гамма-интерферона, так и его способность активировать макрофаги. Нормальная реакция организма на инфекцию T.

gondii опосредуется в основном клеточной иммунной системой.

Дефект клеточной иммунной системы у больных с ВИЧ-инфекцией приводит к снижению сопротивления по отношению к внутриклеточным токсоплазмам, в результате происходит реактивация латентной инфекции и генерализация процесса: тахизоиты поступают в кровь, а затем разносятся во внутренние органы и ткани [2, 5].

Внемозговые локализации токсоплазмоза (например, хориоретинит, интерстициальная пневмония, миокардит и поражение органов пищеварительной системы) у больных СПИДом регистрируют в 1,5–2 % случаев. Диссеминация (по меньшей мере две локализации) происходит в 11,5 % случаев [4].

Максимальное количество очагов внемозговых локализаций обнаруживают при исследовании зрительного аппарата глаза (примерно в 50 % случаев). При токсоплазмозе поражения глаз встречаются в виде переднего и заднего увеита, экссудативного и пролиферативного ретинита, диссеминированного хориоретинита.

Наиболее часто наблюдается центральный хориоретинит, который начинается с клинической картины острого серозного ретинита. На заднем полюсе обнаруживаются различной величины ограниченные очаги. В сетчатке или под ней видны кровоизлияния.

Поражения глаз в виде хориоретинита, увеита наиболее часты, но атрофия зрительного нерва может быть иногда единственным клиническим проявлением токсоплазмоза. Диагностика токсоплазмозного поражения органа зрения должна быть основана на тщательном изучении анамнеза, офтальмологического статуса и серологических реакций.

Выявление этих хориоретинитов и увеитов возможно лишь при консультации офтальмолога, и при обычном клиническом обследовании врачом-инфекционистом они нередко остаются нераспознанными [3–5, 9].

При токсоплазмозе весьма часто отмечаются также изменения со стороны органов дыхания, в частности очаговая пневмония, хронический бронхит, плеврит токсоплазмозной этиологии. Наиболее частой формой поражения легких являются интерстициальные пневмонии [5].

Со стороны сердечно-сосудистой системы, помимо расширения границ сердца, глухости тонов, гипотонии и тахикардии, отмечается экстрасистолия.

При токсоплазмозе имеются существенные электрокардиографические сдвиги, выражающиеся в уменьшении вольтажа зубцов, различных нарушениях ритма (экстрасистолия, неполная предсердно-желудочковая блокада, блокада ножек пучка Гиса, синусовая тахикардия и брадикардия), увеличение систолического показателя, изменения зубца T и комплекса QRS и др.

Эти изменения говорят о выраженных нарушениях миокарда преимущественно диффузного характера. При ЭКГ почти у всех больных выявляются очаговые или диффузные изменения миокарда. Перикард и эндокард не поражаются [2, 5].

Со стороны органов пищеварения отмечаются снижение аппетита, больные жалуются на сухость во рту, тошноту, тупые боли в подложечной области, вздутие живота, задержку стула, нередко наблюдается похудание. При исследовании желудочного сока выявляются снижение секреции и уменьшение кислотности [7].

Токсоплазмоз ЦНС занимает 2–3 место среди оппортунистических инфекций у больных СПИДом. Попадание токсоплазм в организм человека приводит к формированию объемных образований в ЦНС (в 50–60 % случаев) и развитию первичных эпилептических припадков (в 28 % случаев).

Симптомы токсоплазмоза развиваются приблизительно у 18–20 % больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Появление симптомов токсоплазмозного энцефалита отмечается у 6–12 % больных в стадии СПИДа. Если у таких больных развивается энцефалит, то на долю токсоплазмоза приходится от 25 до 80 % всех случаев.

При этом отмечают лихорадку, головные боли, возникновение в 90 % случаев разнообразной очаговой неврологической симптоматики (гемипарез, афазия, психические и некоторые другие нарушения).

Иногда токсоплазмоз протекает без формирования объемных образований в головном мозге (по типу герпетического энцефалита или менингоэнцефалита). Токсоплазмозный энцефалит нередко сочетается с хориоретинитом [2, 4, 6].

Диагностировать токсоплазмоз крайне сложно. Диагноз ставят на основании клинической картины, данных магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии, а также при наличии антител к токсоплазме в сыворотке крови.

Вместе с тем обнаружение положительных серологических реакций без учета динамики титра антител и клинической симптоматики не всегда дает возможность говорить о болезни из-за широкого распространения носительства.

Полагают, что развитие токсоплазмоза – реактивация латентной инфекции, поскольку при наличии в сыворотке крови антител к токсоплазме вероятность возникновения токсоплазмоза увеличивается в 10 раз. Однако примерно у 5 % ВИЧ-инфицированных пациентов на момент постановки диагноза токсоплазмоза антитела к T.

gondii отсутствуют. В форме цист токсоплазмы сохраняются до 10–15 лет, преимущественно в тканях головного мозга и органах зрения, а также во внутренних органах [2, 4, 8].

В большинстве случаев развитие токсоплазмозного энцефалита не сопровождается появлением противотоксоплазменных антител в сыворотке крови. Некоторое диагностическое значение имеет появление антител в ликворе при отсутствии их в сыворотке.

Ликвор при спинномозговой пункции может быть интактным. В цереброспинальной жидкости отмечается плеоцитоз, повышенное содержание белка и нормальное содержание глюкозы.

После ее центрифугирования в мазке можно обнаружить трофозоиты токсоплазм [2, 4, 10].

При выполнении МРТ или КТ с контрастированием обнаруживают множественные очаги с кольцевидным усилением и перифокальным отеком, реже – единичный очаг.

Биопсию головного мозга выполняют при невозможности правильно установить диагноз, в биоптатах мозга выявляются трофозоиты токсоплазм.

В диагностике церебрального токсоплазмоза используется ПЦР для определения ДНК T. gondii в спинномозговой жидкости [2, 4, 6].

Диагностическое значение имеет пробное назначение пириметамина в сочетании с сульфаниламидным препаратом. Если в течение 7–10 дней наступает заметное улучшение, то это говорит о токсоплазмозной природе энцефалита у больного СПИДом [8].

Таким образом, при комплексном применении нескольких лабораторных методов повышается надежность диагностики токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных больных.

Заключение

Токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированных больных характеризуется множественными органными поражениями: нервной системы, органов зрения, миокарда и т.д. Среди них ведущее место отводится церебральному токсоплазмозу. Церебральный токсоплазмоз диагностируют на стадии СПИДа, при этом чаще отмечается снижение CD4-лимфоцитов менее 100 в 1 мкл.

Оппортунистические инфекции при ВИЧ/СПИД требуют применения широкого спектра диагностических методов, а именно иммунологических, серологических, инструментальных (МРТ, КТ).

С учетом многообразия клинических проявлений токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных больных по показаниям необходимы консультации нескольких специалистов, в частности инфекциониста, невропатолога, офтальмолога и др.

Рецензенты:

Тебенова К.С., д.м.н., профессор КарГУ им. Е.А. Букетова, г. Караганда;

Бейбитхан Д., д.м.н., профессор КарГУ им. Е.А. Букетова, г. Караганда.

Работа поступила в редакцию 30.12.2014.

Библиографическая ссылка

Источник: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36682

Токсоплазмоз головного мозга при вич лечение

Токсоплазмоз головного мозга при вич лечение

Данное заболевание вызывает Toxoplasma gondii – простейший, имеющий форму дольки апельсина, дуги или арки. Возбудитель поражает весь организм – нервную систему, глаза, сердце, мускулатуру, увеличивается селезенка, печень, лимфоузлы.

Токсоплазмоз головного мозга – очень распространенное заболевание: в некоторых странах, прежде всего – в Африке и Южной Америке, инфицированность доходит до 90%.

В странах Европы с этим дело обстоит чуть лучше, но показатель тоже довольно высок – до 50%.

Механизм заражения

В обычных условиях самый распространенный путь заражения токсоплазмозом – от домашних животных, которые выступают хозяином паразита. Чаще всего это домашние кошки. Зараженные паразитом, они выделяют его с калом, мочой, слюной или молоком. Заражение человека происходит через слизистые оболочки, поврежденную кожу, укусы. От беременной женщины паразит проникает через плаценту к плоду.

Человек может заразиться при употреблении в пищу яиц, продуктов из мяса, которые были недостаточно обработаны термически. Для того чтобы избежать заражения, необходимо знать о факторах, повышающих его риск:

  • переливание крови и пересадка органов;
  • контакт с землей, с кошачьими экскрементами;
  • употребление плохо прожаренного, проваренного мяса, пробование сырого фарша на вкус.

Размножаясь в кишечнике, паразиты распространяются по организму посредством тока крови и лимфы. В крови токсоплазма находится не долго – всего несколько дней. После того, как возбудитель достигнет какого-либо органа, в нем начинается воспаление.

Чаще всего мишенью для этого паразита выступают печень, нервная система, миокард, сетчатка глаза. Паразиты образовывают скопления, которые называются псевдо цистами. Они формируются в тканях, что приводит к возникновению латентной формы болезни.

При появлении условий, неблагоприятных для человека и сбое в его иммунитете, паразит активизируется.

Классификация и симптоматика заболевания

Токсоплазмоз головного мозга, симптомы которого имеют широкий спектр, может быть приобретенным или врожденным. Приобретенная форма данного заболевания характеризуется инкубационным периодом в диапазоне от 3 дней до двух недель. В начале наблюдаются недомогание, боли в суставах и мышцах.

Затем начинается острая стадия, которая появляется стремительно, наблюдается повышение температуры, лимфоаденопатия, озноб. Появляется специфическая сыпь по всему телу, которая отсутствует на ступнях, ладонях и волосистой части головы. Это сопровождается поражением внутренних органов: гепатитом, нефритом, миокардитом, пневмонией.

Поражается нервная система, развивается менингоэнцефалит, менингит, энцефалит, энцефаломиелит.

Менингоэнцефалит – это наиболее типичная форма, в которой проявляется токсоплазмоз. Он дает как менингеальные, так и общемозговые симптомы: судороги тонико-клонического характера, парезы конечностей, нарушения координации и движения глаз. Могут быть абсцессы в мозге, единичные либо множественные.

Также типичными признаками болезни являются помутнение сознания, проблемы с памятью, летаргия, потеря пространственной ориентировки. Анализ крови показывает сдвиг влево формулы крови, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Заболевание может проявляться в острой и хронической форме, а также в латентной.

Пьете таблетки от головы?

Острая форма начинается внезапно, сопровождается лихорадкой, присутствуют признаки интоксикации организма. Острый токсоплазмоз, в зависимости от того, какой синдром является преобладающим, может быть тифоподобным, энцефалитическим либо смешанным. После того, как симптомы острого заболевания стихли, токсоплазмоз переходит в хроническую форму или латентную.

Хроническая форма рассматриваемого заболевания может быть первичной либо вторичной. Течение его длительное, периоды обострений сменяются периодами ремиссии. Субфебрильная температура, артралгии, интоксикация и миалгии – главные клинические симптомы. Больной раздражен, испытывает проблемы с памятью.

Отмечаются проблемы с пищеварительным трактом: вздутие живота, боли ноющего характера, тошнота, запоры. Миозит и миокардит – важные симптомы: часто в мышцах можно прощупать кальцификаты. Иногда могут появиться признаки вегетососудистой дистонии, расстройства эндокринной сферы, поражения органов зрения.

СОЭ остается в границах нормы, однако наблюдается тенденция к эозинофилии, повышен уровень лейкоцитов.

Латентная форма заболевания являются преобладающей. Ее диагностика затруднительна и обычно она определяется путем серологического исследования. Отлично справляется с задачей диагностики метод магнитно-резонансной томографии.

При состояниях, сопровождающихся пониженным иммунитетом и ВИЧ инфекциях, латентная форма болезни может приобрести тяжелое течение, и даже стать причиной гибели пациента.

У пациентах с вирусом ВИЧ или СПИДом часто наблюдается менингоэнцефалит и абсцессы мозга.

Врожденный токсоплазмоз влечет за собой тяжелые нарушения развития плода. Если беременная женщина заражается этой инфекцией в первом триместре, плод погибает из-за пороков, не совместимых с жизнью.

Начало заболевания во втором триместре влечет тяжелые поражения мозга у развивающегося плода.

Острую форму ребенок переживает внутриутробно и при появлении на свет у него диагностируют менингоэнцефалит или его последствия.

Характерной для врожденного токсоплазмоза является триада признаков: кальцификаты в ткани мозга, хориоретинит и гидроцефалия. Последний характеризуется увеличением размеров головы, истончением черепных костей и напряжением родничков.

Врожденный токсоплазмоз влечет отставание в умственном развитии, олигофрению, психотические состояния разного характера: галлюцинации, депрессии, кататонию. Данное состояние часто сопровождают желтуха, увеличение селезенки и печени.

Острую форму токсоплазмоза лечат при помощи химиотерапевтических препаратов: Делагил, сульфаниламиды, Фансидар. Может быть несколько лечебных курсов. Назначаются также антибиотики: Линкомицина гидрохлорид, Ровамицин, Метациклина гидрохлоид.

Хронический токсоплазмоз лечится гораздо сложнее – химиотерапия не оказывает особого лечебного эффекта. В основном применяется иммуномодулирующие и гипосенсибилизирующие препараты. В курс лечения включают комплексы витаминов, Лидазу, Церебролизин.

Есть сведения, что Левамизол имеет положительное влияние при лечении хронической формы токсоплазмоза, его применяют за 2 или 3 цикла, длящиеся 3 дня подряд.
Ранее врожденный токсоплазмоз приводил к смерти ребенка в течение первых нескольких лет.

Сейчас медицина позволяет стабилизировать состояние и в некоторых случаях привести к выздоровлению. В таком случае остаточные явления будут зависеть от того, какова степень поражения нервной системы была достигнута при болезни.

У взрослых приобретенный токсоплазмоз может протекать в скрытой форме, с минимально выраженными симптомами.

Профилактика

Мероприятия по профилактике токсоплазмоза предусматривают тщательную термическую обработку мясных продуктов, употребляемых в пищу, мытье овощей, фруктов и ягод. Нельзя пробовать сырой фарш на вкус. После работы в саду, приготовления мяса, детям после игр на улице необходимо тщательно мыть руки с мылом.

Домашних животных надо содержать с соблюдением санитарных норм и после общения с ними мыть руки. Все беременные женщины проходят обследование на токсоплазмоз в женской консультации. При обнаружении антител или клинических признаков заболевания решается вопрос о проведении прерывания беременности или лечении.

Токсоплазма — паразит в головном мозге

Некоторые из инфекционных агентов способны проникать в вещество мозга и вызывать его повреждение. Одним из таких заболеваний является токсоплазмоз головного мозга.

Вызывается он токсоплазмой — микроорганизмом, являющимся промежуточным между бактериями и гельминтами. Чаще всего токсоплазмоз переносится нормально.

Только у лиц с дефицитом иммунитета, который является следствием онкологических процессов, при ВИЧ, системных болезней, токсоплазмоз мозга приводит к тяжелым нарушениям нервной системы.

Характеристика возбудителя

Токсоплазма относится к семейству протозойных и схожа с возбудителем малярии. Этот паразит в организме человека поселяется внутриклеточно. Первоначальное место его внедрения — эпителиальные клетки кишечника. Далее токсоплазма разносится во все органы, в частности, в головной мозг. Происходит это с током крови.

Заражение человека происходит в результате контакта с представителями семейства кошачьих. Токсоплазма в виде ооцисты — покрытая оболочкой — выходит в окружающую среду вместе с их фекалиями.

Патогенез повреждения мозга

Попадая через пищеварительный тракт в организм, токсоплазмы освобождаются от оболочки и внедряются в лимфатические узлы. Затем они по току крови достигают головного мозга. В веществе мозга токсоплазмы скапливаются в определённых участках, образуя гранулемы

При обычных условиях процесс на этом останавливается и гранулемы могут существовать в мозгу длительное время. Если снижены защитные силы организма, происходит активация паразита и развивается воспалительный процесс.

Важно! Наиболее выраженное снижение иммунитета при ВИЧ-инфекции становится причиной летальных исходов.

Клиническая картина

Приобретенное поражение головного мозга — вариант хронического течения заболевания. Симптомы токсоплазмоза мозга разнообразны. Страдать могут все структуры головного мозга:

  • поражение оболочек — менингит. арахноидит;
  • поражение вещества мозга — энцефалит ;
  • поражение коры приводит к развитию судорожного синдрома;
  • смешанное поражение — менингоэнцефалит.

Клиника менингита сходна с таковой при менингитах и другой этиологии. Человека беспокоит выраженная головная боль, на фоне которой появляется тошнота и постоянная рвота. Наблюдается повышенная чувствительность к свету, громким звукам, прикосновениям. При быстром течении заболевания могут появиться признаки внутричерепной гипертензии:

  • разная величина зрачков;
  • дрожащие движения глазных яблок;
  • угнетение сознания;
  • клонические судороги.

Если развивается энцефалит, у больного появляются следующие симптомы:

  • нарушения слуха, зрения;
  • патология речи;
  • патология двигательной и чувствительной функции;
  • расстройства эмоциональной и интеллектуальной сферы.

В тяжёлых случаях развивается отек мозга. который может привести к летальному исходу.

Токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ, от симптомов до лечения

Токсоплазмоз головного мозга при вич лечение

Токсоплазмоз — инфекция возбудитель (Toxoplasma gondii), относится к моноподному роду паразитических протистов.

У людей с хорошим иммунитетом заболевание обычно протекают бессимптомно, при попадании токсоплазм в организм у них начинают вырабатываться антитела и заболевание удается побороть.

Если иммунитет снижен, то их выделяется недостаточно или не выделяется вовсе, именно поэтому болезнь часто развивается у ВИЧ-инфицированных на фоне СПИДа. И хотя токсоплазмы поражают все органы у данной группы пациентов обычно диагностируют церебральную форму болезни.

По сравнению с другими оппортунистическими инфекциями у ВИЧ-инфицированных людей она возникает чаще остальных и без своевременного лечения заканчивается летальным исходом. Поэтому важно знать, как болезнь передается и проявляется, чтобы при первых симптомах обратиться к врачу.

Симптомы и признаки токсоплазмоза у человека

Развивается токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ, у пациентов с нормальным иммунитетом такая форма болезни бывает редко. В Индии она была зарегистрирована всего у 15 пациентов без иммунодефицита за 10 лет и то она возникала из-за плохого питания.

Возбудитель токсоплазмоза, попадая в организм становится причиной появления объемных образований в ЦНС, происходит поражение головного мозга, развивается первичная эпилепсия. Но иногда при возникновении церебрального токсоплазмоза при ВИЧ не бывает объемных образований в ЦНС.
Немало случаев, когда токсоплазмоз сочетается с воспалением сосудистой оболочки и сетчатки глаза.

Протекает в острой форме врожденный церебральный токсоплазмоз. Он часто заканчивается гибелью новорожденного.
Но в любом случае врожденный токсоплазмоз головного мозга приводит к нарушениям развития ребенка.

Симптоматика

Важно раннее выявление патологии, диагностикой и лечением, ее занимаются многие узкие специалисты: инфекционист, окулист, невролог, так как симптомы и признаки токсоплазмоза разнообразны.

Появление клинических признаков наблюдается через 2 недели после инфицирования.

Симптомы токсоплазмоза у человека в начале выражены неярко. Отмечается слабость, мышечная и суставная боль. Для развития церебрального токсоплазмоза характерно быстрое нарастание симптоматики.

Появляются следующие признаки:

  • Повышение температуры;
  • Головная боль;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • По всему телу появляются высыпания, их может не быть на волосистой части головы, ладонях и стопах.
  • На более поздних стадиях болезни возникают признаки воспаления печени, почек, сердечной мышцы, менингита, энцефалита, менингоэнцефалита.

Характерными признаками болезни являются поражения ЦНС:

  • Проблемы с памятью;
  • Потеря ориентации;
  • Параличи;
  • Судороги;
  • Нарушение координации движения;
  • Расстройство речи, неспособность ее понимать;
  • Ослабление зрения;
  • Эпилептические приступы;
  • Потеря чувствительности в конечностях;
  • Нарушается акт глотания.

Вялотекущее течение токсоплазмоза головного мозга имеет периоды ремиссии.

Для хронической формы характерны признаки интоксикации организма, боли в суставах и мышцах, субфебрильная температура, у ребенка наблюдаются отставания и многочисленные нарушения развития.

Диагностика

Существует несколько точных серологических методов диагностики инфекции. Они позволяют выявить чужеродные вещества и организмы, на которые реагирует иммунитет человека и вырабатывает антигены или антитела к ним.

При заражении токсоплазмозом в организме человека начинается образование антител IgG и IgM. Иммуноглобулины IgM появляются в первую неделю после инфицирования, в крови они сохраняются от 21 дня до 2 лет, затем исчезают.

Немного позже в организме образуются иммуноглобулины IgG, которые связываются с микроорганизмами Toxoplasma gondii, что приводит к возникновению пожизненного иммунитета.

При обнаружении антител в крови, их значение должно расти. Если не наблюдается динамика титров антител и нет признаков заболевания, то возможно имеет место носительство.

Важная информация! Особенно важен анализ на токсоплазмоз при беременности, который позволяет оценить вероятность поражения ребенка и принять решение нужно делать аборт или можно рожать. Поэтому лучше, если исследование проведено на этапе планирования зачатия. В случае риска первичного заражения, беременеть рекомендуется не ранее чем через 6 месяцев.

Определить изменения в головном мозге у больных токсоплазмозом можно с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, с использованием контрастного вещества. Эти методы позволяют выявить у больных многочисленные патологические зоны с кольцевидным усилением, перифокальный отек, но у некоторых пациентов только один очаг.

Биопсию головного мозга проводят только, если диагноз вызывает сомнение. В биоптатах обнаруживается вегетативная форма токсоплазм.

У большинства пациентов, у которых выставлен диагноз ВИЧ-инфекция при возникновении токсоплазмозного энцефалита в сыворотке крови антитела к возбудителю не появляются.

В этом случае берут на исследование спинномозговую жидкость, в которой обнаруживается большое количество лейкоцитов и белка, при этом уровень глюкозы в норме.

Если ликвор центрифугировать, то в мазке можно выявить трофозоиты токсоплазм.

Еще один способ, помогающий определить вызван ли энцефалит этим возбудителем — это назначение Пириметамина в комплексе с сульфаниламидными средствами. Когда в течение 10 суток наблюдается улучшение самочувствия больных СПИДом, то это свидетельствует о том, что воспаление головного мозга вызвано токсоплазмами.

Пути передачи

У многих птиц и животных паразиты живут внутри организма, но источников токсоплазмоза являются представители семейства кошачьих.

Заражение происходит человека при контакте с инфицированными кошками.

Симптомы заболевания у питомца отсутствуют, и хозяева могут не догадываться о том, что их любимец болен. Даже, если кошка никогда не ходит на улицу она все равно может быть источником инфекции, так как человек мог принести возбудителя на обуви или покормить животное зараженным сырым мясом или травой с цистами.

Причиной развития инфекции может быть употребление в пищу сырого и недостаточно термически обработанного мяса, переливание крови или трансплантация органа от человека зараженного токсоплазмозом. Также возможна передача заболевания от матери к плоду через кровь.

Как происходит заражение

Врачи выделяют 2 пути передачи инфекции:

  • Приобретенный;
  • Врожденный.

При врожденном заболевании заражение происходит внутриутробно. Если инфицирование произойдет в I триместре, то большая вероятность прерывания беременности. Заражение во II триместре, также может вызвать самопроизвольный аборт и врожденные пороки развития плода, спровоцировать ухудшение зрения, тугоухость, нарушение функции ЦНС у новорожденного или его гибель.

Приобретенный путь заражения считается менее безопасным, если у человека нормальный иммунитет, но в комплексе токсоплазмоз и ВИЧ часто становится причиной осложнений.

Заразиться человек может алиментарным путем:

  • При употреблении в пищу мясных блюд, не прошедших достаточную термическую обработку, таких как тартар, бифштекс с кровью;
  • Часть больных инфицируется, съедая плохо вымытые овощи и фрукты;
  • Употребления сырое козье или коровье молоко, воду из-под крана, из природных водоемов.
  • Еще один способ распространения заболевания подкожный или перкутанный. В этом случае токсоплазмы попадают в человеческий организм через поврежденную кожу во время приготовления пищи, контакте с почвой и песком.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность заражения токсоплазмозом нужно соблюдать ряд правил:

  • Не употреблять в пищу сырое мясо птиц и животных, немытые овощи, фрукты и зелень, не пить некипяченое молоко и воду;
  • Не рекомендуется готовить пищу в микроволновке, так как в ней она может прогреваться неравномерно и часть цист выживет;
  • Возбудитель болезни погибает в продуктах при хранении их больше 72 часов при температуре -15 градусов;
  • Чтобы снизить риск распространения паразитов убирать лоток надо сразу после того, как кошка сходит в туалет, делать это в перчатках;
  • Мыть руки после каждого контакта с животными, почвой и песком;
  • Следить, чтобы на коже не было необработанных и незакрытых ран, не допускать ситуаций, в которых кошка может поцарапать;
  • Регулярно проводить влажную уборку квартиры, мыть обувь и обрабатывать входные коврики, что снизит риск занесения возбудителя с улицы.

При ослаблении иммунной системы у больных с ВИЧ, когда число лимфоцитов СД4 меньше 100 кл/мкл и у них обнаружены IgG антитела к токсоплазмам с целью профилактики инфекции прописывают Триметоприм и Сульфаметоксазол. Их отменяют только когда количество лимфоцитов СД 4 больше 200 кл/мкл наблюдается в течение 3 месяцев.

Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза головного мозга у ВИЧ-инфицированных пациентов подбирается врачом в зависимости от размера, числа, локализации очагов поражения, клинической картины и состояния иммунитета, наличия противопоказаний и переносимости терапии.

Наиболее эффективны методы лечения, которые сочетают оральные антибиотики и фолиевую кислоту.

Прописывают Пириметамин и Сульфадиазин, при такой схеме отмечается положительная динамика уже в течение первой недели, но несмотря на это терапия должна длиться минимум 1,5 месяца.

Так как оба медикамента могут привести к аллергии, так что в начале лечения, желательно провести несколько дней в больнице. Из-за того, что Сульфадиазин часто вызывает аллергию с ним в комплексе прописывают Клиндамицин, который принимается внутрь и вводится в вену.

Некоторые врачи не назначают Сульфадиазин из-за большого количества побочных эффектов.

После того, как все признаки болезни ослабнут прописывают подавляющую терапию, которая включает в себя 25 мг Пириметамина и 10 мг витамина В9, пить которые нужно каждый день.

Если в течение 3 месяцев не наблюдается признаков болезни, то кратность их приема сокращают до 3 раз в неделю, а спустя полгода отменяют.

Так как сульфаниламиды и Пириметамин подавляют биосинтез энзима, который превращает фолиевую кислоту в фолат, врачи рекомендуют принимать Кальция фолинат. Он лучше усваивается и эффективнее, чем фолиевая кислота, так как является уже метаболитом фолиевой кислоты.

Также могут быть назначены Триметоприм в комплексе с Сульфаметоксазолом, Пириметамин с Азитромицином или Атоваквоном, Линкомицин, Ровамицин и другие антибиотики.

Запрещено использование народных средств, поиск лекарств должен осуществлять врач, так как неадекватные способы терапии могут привести к гибели больного.

Последствия болезни

Последствия заболевания из-за снижения иммунитета при ВИЧ-инфекции могут быть самыми разными, в том числе и достаточно тяжелыми.

Полная версия статьи с видео на medsito.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5989a8c73c50f7cb8127e314/5c3b9bb1a6047e00ac32e4dd

Антибиотик.Ру
Добавить комментарий