Работа в инфекционном очаге

Алгоритм противоэпидемической работы в очаге. Очаг инфекционного заболевания. мероприятия в очаге

Работа в инфекционном очаге

Бешенство

Определение

Бешенство – острое зоонозное с природной очаговостью заболевание вирусной этиологии, передающееся при укусе животных и характеризующееся поражением центральной нервной системы и высокой (до 100%) летальностью (стандартное определение случая бешенства Центра контроля за заболеваниями – CDC, США).

Диагностика

Клинический критерий: острый энцефаломиелит, чаще всего ведущий к коме или смерти в течение 10 дней от момента появления клинических симптомов.

Лабораторные критерии:

Обнаружение вирусных Аг с помощью флюоресцирующих антител (в ткани мозга или нервов, окружающих волосяные фолликулы на затылке);

Выделение вируса бешенства в клеточной культуре или при заражении лабораторных животных из слюны, цереброспинальной жидкости или ткани центральной нервной системы;

Обнаружение вируснейтрализующих антител в титре 1:5 и выше (получение эффекта полной нейтрализации) в сыворотке или церебральной жидкости, при условии, что больной ранее не был вакцинирован.

Классификация случая.Подтвержденный – клинически похожее заболевание при лабораторном подтверждении.

Этиология

Возбудитель – РНК-геномный вирус рода Lissavirus, семейства Rhabdoviridae. Он имеет палочковидную или пулевидную форму, содержит 2 Аг: растворимый S-Aг, общий для всех лиссавирусов; поверхностный V-Aг, ответственный за развитие противовирусных иммунных реакций.

Вирус образует эозинофильные тельца-включения (тельца Негри, или Бабеша-Негри) в клетках аммонова рога, коры, мозжечка и продолговатого мозга. Известно два варианта вируса: уличный (дикий), циркулирующий в природе среди животных; фиксированный, применяемый для изготовления вакцин против бешенства.

Фиксированный штамм получен Пастером путем многократного пассирования дикого вируса через мозг кроликов, в результате чего вирус приобрел новые свойства:

Утратил патогенность для человека;

Перестал выделяться со слюной;

Инкубационный период сократился с 15-20 дней до 7 сут и в последующем не изменялся.

Варианты близки по антигенному строению, поэтому вакцинация фиксированным штаммом создает невосприимчивость к уличному вирусу. Вирус культивируют путем внутримозгового заражения лабораторных животных и в культуре клеток.

Существует также вирус американского бешенства летучих мышей – наиболее существенно отличающийся от основного вируса типичного бешенства.

По современным представлениям, все названные вирусы относятся к одному виду – вирусу бешенства. Возбудитель бешенства во внешней среде обладает достаточно выраженной устойчивостью, хорошо переносит низкие температуры.

В частности, в выделениях летучих мышей он сохраняется длительное время даже после высыхания и превращения в пыль, однако быстро погибает при кипячении, под действием УФ-лучей, этанола, 2% растворов хлорамина, лизола и карболовой кислоты.

Эпидемиология

Резервуар и источники инфекции– инфицированные животные (лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот). Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной, которая становится заразной за 3-10 дней до начала заболевания.

В России отмечены очаги бешенства трех типов:

Природные очаги, в которых циркуляция вируса происходит в популяции красной лисицы, передаваясь волкам, енотовидным собакам, барсукам и др.;

Природные полярные, или арктические, очаги, где вирус существует в популяции песцов, передаваясь леммингам и др.;

Антропургические очаги, где вирус циркулирует в популяции бродячих собак, передаваясь кошкам и сельскохозяйственным животным.

Больной человек в естественных условиях эпидемической опасности не представляет. Описаны внутрибольничные случаи заражения, связанные с пересадкой роговицы глаза умерших от бешенства людей.

Инкубационный периоду животных продолжается от 10 дней до нескольких месяцев, причем клинические симптомы болезни начинают проявляться уже после проникновения вируса в слюнные железы.

У собачьих видов вирус в слюне появляется, как правило, не раньше, чем за 2-3 дня до заболевания. Болезнь практически всегда смертельна и редко длится более 5 дней. Таким образом, животное заразно примерно 10 последних дней жизни.

Хронологически такая же примерно картина у кошачьих и у других видов животных, однако в их слюне вирус содержится в меньшей концентрации.

Инкубационный период у зараженного человека варьирует от 10 дней до года (в среднем 1 мес.) и зависит от вирулентности штамма, от места укуса и его массивности.

Наиболее опасными бывают укусы в голову, шею и кисти рук, при такой локализации укуса и особенно, если поражения значительны, инкубация самая короткая (10 дней и более). При поражении нижних конечностей, особенно при незначительных укусах и ослюнении, инкубационный период может затянуться на несколько месяцев.

У человека вирус также может появиться в слюне, однако его концентрация невелика, и это определяет практическую безопасность больного как возможного источника инфекции.

Летальность при развившихся клинических признаках болезни равна 100%.

Восприимчивость и иммунитет. Считается, что восприимчивость к бешенству среди людей не всеобщая. Очевидно, это зависит от особенностей индивидуальной восприимчивости и вирулентности возбудителя. Однако объективные данные дают пока основание оценить лишь третий фактор – инфицирующую дозу.

Между вероятностью развития болезни и степенью нанесенной травмы имеется прямая зависимость: чем массивнее, тяжелее укусы, тем опасность развития бешенства выше. Наряду с этим важна не только инфицирующая доза, но и вероятность ее попадания в места, где теснее обеспечивается связь с ЦНС через чувствительные нервные стволы.

В частности, кисти и пальцы рук сильнее снабжены чувствительными окончаниями – это и сказывается на опасности развития бешенства при их повреждении. Голова и шея также являются опасной локализацией укуса.

В среднем при укусах в лицо и шею заведомо больным бешенством животным болезнь развивается в 90% случаев, при укусах в кисти рук – в 63%, а при укусах в проксимальные отделы рук и ног – лишь в 23% случаев.

Факторы риска. Профессиональная принадлежность (охотники, кинологи, ветеринары и др.), наличие бродячих собак. Заболевания бешенством становятся следствием позднего обращения укушенных за медицинской помощью, нарушения режима во время прививок или незавершенности цикла иммунизации, иногда следствием сопутствующих иммунодефицитных заболеваний.

Проявления эпидемического процесса.Бешенство регистрируют на всех континентах, исключая Австралию и Антарктиду.

Некоторые островные государства (Великобритания, Мальта, Япония, Новая Зеландия) практически свободны от бешенства благодаря строгим карантинным мерам для ввозимых собак, кошек и других животных. В мире ежегодно более 50 тыс.

человек умирают от бешенства, из них около 60% не обращались за медицинской помощью. Заболеваемость бешенством в России имеет неравномерное территориальное распространение. Ежегодно регистрируют от 5 до 12 случаев заболевания бешенством среди людей (табл. 14.16).

Таблица 14.16. Число случаев заболеваний бешенством в РФ в 1998-2009 гг.

Например, в 2007 г. зарегистрировано 8 случаев заболевания людей бешенством (5 – у жителей сельской местности). Случаев заболевания детей не отмечено. Выделяют природные и антропургические очаги бешенства. Эпизоотии болезни выявлены на территории 20 субъектов РФ.

В целом около 1/3 случаев заболевания связано с заражением от диких животных (чаще всего лисы и волки) и более 70% – от домашних. За медицинской помощью по поводу укусов животными обращаются 300-450 тыс. человек ежегодно. В 2007 г. пострадало 418 708 человек (три летальных исхода, показатель на 100 тыс.

населения – 293,9), в том числе детей до 17 лет – 119 927 случаев (436,5 на 100 тыс. населения, один летальный исход). Всего пострадало на 2,5% больше людей, чем в 2006 г., в том числе детей – на 19%.

В возрастной структуре пострадавших дети составляют 28,64%. Городские жители среди пострадавших составляют 77%.

Среди пострадавших от укусов животных зарегистрированы дети всех возрастов:

Дети до 1 года – 696 случаев, показатель – 47,8;

От года до 2 лет – 7598 случаев, показатель – 258,98;

От 3 до 6 лет – 26 212 случаев, показатель – 496,9;

До 14 лет – 101 310 случаев, показатель – 481,0.

Количество неблагополучных пунктов в стране составило в 2007 г. 4562, а число лабораторно подтвержденных случаев бешенства среди животных – 5503. Помимо огромной социальной значимости, бешенство имеет и серьезное экономическое значение.

Экономический ущерб от бешенства животных и смертности людей от этой инфекции определяется затратами на оказание медицинской помощи людям и потерями от заболеваний, падежа и вынужденного забоя сельскохозяйственных животных, а также расходами на борьбу с безнадзорными животными и регуляцию численности диких животных – источников инфекции для человека. Затраты на вакцинацию диких и сельскохозяйственных животных ежегодно превышают 15 млн руб. Ежегодные затраты, связанные с применением импортного антирабического иммуноглобулина человека, составляют десятки миллионов рублей. На ликвидацию очагов бешенства затрачивается около 8-9 млн руб. Ощутимы и другие прямые и косвенные потери.

Жители сельских районов болеют значительно чаще, чем горожане. Среди заболевших практически отсутствуют дети раннего возраста и, напротив, преобладают лица активного возраста. Большинство заболевших – мужчины. Летне-осенняя сезонность связана с увеличением контактов с бродячими и дикими животными в это время. Преобладают повреждения опасной локализации: лицо, голова, пальцы рук и кисти.

Эпидемиологический надзор включает организацию и проведение эпизоотолого-эпидемиологического надзора, предусматривающего систему сбора, анализа и обмена информацией о случаях бешенства среди животных и людей, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий на определенных территориях, которые служат основой для контроля эпидемиологической ситуации. Необходимо наладить четкую работу лабораторной службы, обеспечивающую быструю и эффективную диагностику бешенства у животных и людей.

Диагностика

Наиболее демонстративные клинические признаки заболевания: гидрофобия, аэрофобия, акустофобия, фотофобия, усиленное слюноотделение. Принципиально возможны при жизни больного выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости, а также постановка реакции флюоресцирующих антител на отпечатках с роговицы или биоптатах кожи.

Однако в клинической практике это трудновыполнимо, и диагноз основывают на клинических проявлениях заболевания. Методом ретроспективной диагностики служит гистологическое исследование срезов головного мозга умершего в целях обнаружения телец Бабеша-Негри. Для выделения вируса используют мышей-сосунков, которых заражают интрацеребрально исследуемым материалом и наблюдают не менее 28 дней.

Гибель животных через 6-7 дней позволяет предположить вирус бешенства.

Дифференциальная диагностика. Бешенство следует отличать от полиомиелита, парезов и параличей другой этиологии, столбняка, энцефалитов, ботулизма, истерии и алкогольного делирия. Большое значение в постановке правильного диагноза имеют анамнестические сведения об укусе или ослюнении животным, которое погибло или исчезло.

Лечение. После появления клинических симптомов спасти больных не удается. Пациентов помещают в затемненную звукоизолированную палату, применяют мероприятия и средства, облегчающие состояние больного.

Вводят повторно пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах, курареподобные препараты. При дыхательных расстройствах показаны трахеотомия и ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Этиотропное лечение не разработано.

Прогноз при развитии заболевания – неблагоприятный.

Профилактика

Эпидемиологический надзор – это основа любой программы борьбы с бешенством, которая включает:

Своевременное качественное обследование очага и выявление пострадавших немедленно по получении экстренного извещения;

Проведение регулярного анализа подачи экстренных извещений травматологическими (хирургическими) пунктами и отделениями;

Подготовку врачей-травматологов (хирургов) для оказания антирабической помощи населению.

Профилактические мероприятия

Источник: https://moimoment.ru/algorithm-of-antiepidemic-work-in-the-outbreak-the-focus-of-an-infectious-disease.html

Правила работы в очаге инфекции

Работа в инфекционном очаге

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

· источники инфекции: -больные-человек и животные; -носители-человек и животные;

· механизмы передачи: -энтеральный (фекально-оральный); -аэрогенный;

-парентеральный;

· пути передачи: -водный, пищевой, трансмаммарный, контактно-бытовой (энтеральный механизм передачи); -воздушно-пылевой (устойчивые бактерии – сальмонеллы)-аэрогенный механизм; -воздушно-капельный (вирусная этиология)-аэрогенный механизм; -трансплацентарно (парентеральный механизм) -возможно?

· заразность: -от момента заболевания до клинического и микробиологического выздоровления;

· сезонность: -летне-осенняя (бактериальной, простейшей этиологии); -осенне-весенняя (вирусной этиологии);

· периодичность -мало изучена;

· возрастная структура: -грудной возраст (вирусы, УПМ, эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, простейшие…); -старший возраст (вирусы? простейшие? бактерии);

· летальность: -до 1%-4%;

Правила работы в очаге инфекции

-сроки изоляции: до клинического и микробиологического выздоровления;

-место изоляции: инфекционный стационар; дома;

-о больном;

-о контактных, не болевших данной инфекцией;

-не позднее 12 часов от момента обнаружения больного;

-ООИ холера – 1 час;

  1. Наложение карантина на контактных:

-первое правило: на максимальный инкубационный период от последнего контакта с заразным больным;

-второе правило: контактных выводят из очага с минимального инкубационного периода от первого дня по максимальный инкубационный период от последнего контакта с заразным больным;

-карантинные инфекции: 5 дней-холера; 7 дней-ОКЗ;

  1. Лабораторное обследование контактных:

-сроки обследования – не позднее 72 часов с момента обнаружения больного;

-объём обследования – однократный посев кала на кишечные инфекции (конкретно);

  1. Наблюдение за контактными:

-сроки наблюдения (сроки карантина);

-объём наблюдения: дважды термометрия; завести табель стула: ежедневно оценивать характер стула, пальпация, аускультация живота; -информация фиксируется в первичной документации;

  1. Экстренная (постэкспозиционная) профилактика:

-бактериофаги: курсом 7 дней, 3 раза в сутки перорально;

-антимикробные препараты:

А) антибиотики – очаг холеры;

Б) противовирусные препараты – изопринозин…

В) индукторы эндогенного интерферона – циклоферон, амиксин, ридостин, когоцел, гепон;

-механическая, физическая, химическая;

-заключительная (после выведения больного), текущая (сроки карантина), профилактическая;

ПРАВИЛА ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:

1.НАЗВАНИЕ БОЛЕЗНИ (ДИЗЕНТЕРИЯ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ, ХОЛЕРА, КИ…);

2.ВОЗБУДИТЕЛЬ (Sh.sonnei 2е, S.aureus, н/уточненной этиологии);

3.ТИП, ФОРМА (типичная, атипичная, локализованная, генерализованная –тифоподобная, септическая);

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ФОРМА БОЛЕЗНИ ВОЗБУДИ- ТЕЛЬ КЛИНИКА СЕРОЛОГИЯ МОРФОЛОГИЯ, ПАРАКЛИНИКА
Носительство + нет Антитела отсутствуют Отсутствуют
Бессимптомная + нет Ig M, Ig G ↑ Отсутствуют
Стёртая + Слабо выражена Ig M, Ig G ↑ Имеются
Гипертоксическая + Резко выражена (ИТШ+ДВС) Антитела отсутствуют или Ig M, Ig G ↑ Резко выражены ++++
Типичная + Выражена в зависимости от степени тяжести Ig M, Ig G ↑ Имеются

4.СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ (ЛЕГКАЯ, СРЕДНЯЯ, ТЯЖЕЛАЯ):

-КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ:

А) выраженность интоксикации;

Б) выраженность диарейного синдрома;

В) поражение других органов и систем;

Г) выраженность морфологических, параклинических данных;

Критерии тяжести стертая легкая средняя тяжелая
Интоксикация Тºдо 37,5ºС Тºдо 38,5ºС Тºдо 39,5ºС Тºболее 39ºС
Энтерит, стул До 3 р/с До 4- 8 р/с До 9-12 р/с Более 12 р/с
Колит, стул До 3 р/с До 4-10 р/с До 11-15 р/с Более 15 р/с
Токсикоэксикоз 1 степени нет нет да да
Токсикоэксикоз 2, 3 степени нет нет нет да
Синдром инф. почки нет нет да да
Парез кишечника нет нет нет да
ГУС нет нет нет да
Токсическая зернистость в нейтрофилах нет нет нет да

5.СИНДРОМ (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, токсикоэксикоз 1, 2, 3 степени);

6.ТЕЧЕНИЕ (ОСТРОЕ-до 1 месяца, подострое- до 1,5 месяцев, ЗАТЯЖНОЕ-до 3 месяцев, ХРОНИЧЕСКОЕ-свыше 3 месяцев);

7.ОСЛОЖНЕНИЯ:

А) СПЕЦИФИЧЕСКИЕ:

-гиповолемический шок, ИТШ, ГУС, парез кишечника, кишечное кровотечение, выпадение прямой кишки, пневматоз кишечника, инвагинация кишечника, перфорация кишечника, динамическая непроходимость…;

Б) НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ:

-отит, пневмония, пиелонефрит, миокардит, панкреатит, менингит, кетоацидоз, анемия…;

ПРИМЕР ФРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/17_79240_pravila-raboti-v-ochage-infektsii.html

Противоэпидемическая работа в очаге инфекционной болезни

Работа в инфекционном очаге

Мероприятия в эпидемическом очаге в отношении источника инфекции

-Рано диагностировать (не более 5 дней с момента заболевания)

-Изолировать: госпитализировать (показ. к госпитализации см. вопр. №11) или изоляция в домашних условиях

-Сообщение в СЭС (в течение 12 ч, по Москве-до 48 ч) в центр Санэпиднадзора (экстренное извещение-форма 058У)

Функции документа: -учетная (статистическая) –противоэпидемическая (каков объём противоэпидемических мероприятий д.б. проведён) –юридическая

От диагноза зависит объём противоэпидемических мероприятий

-Врач должен немедленно дать телефонограмму на место работы человека, у которого выявлено заболевание

-В поликлинике для регистрации инфекционного заболевания заполнить журнал. Принцип ведения по нозологической форме. Деле диагноз д.б подтвержден, опровержен или исправлен на др. инф. заболевание

-Статистический талон

ОРВИ, грипп ежедневно, чтобы увидеть пик активности. Во время эпидемии гриппа экстренное извещение не делается, а только заполняется статистический талон. Сюда же регистрируются ангины, кроме дифтерии и инф. мононуклеоза (они регистрируются по экстренному извещению)

-Документ отчетности “Отчет о движении инф. заболеваемости”. Раньше врач подавал его каждый месяц, сейчас – реже (в конце каждого месяца)

Противоэпидемический режим (=запрет, ограничение, которое используется для ликвидации очага), применяемый в очагах

1. Режим мед. наблюдения (выявление больного, диагностика)

2. Режим разобщения

3. Режим обсервации

4. Режим карантин

1-е звено эпидемического процесса

1. Зараженные люди

Режимно – ограничительные мероприятия (выявление, выяснение эпидемиологического анамнеза, диагностика, изоляция дома или госпитализация, сообщение в ЦГСЭН, лечение, диспансерное наблюдение)

2. Зараженные животные

Санитарно – ветеринарные мероприятия (выявление, изоляция, лечение или уничтожение (дератизация))

2-е звено эпидемического процесса

1. Факторы окружающей среды (санитарно – гигиенические мероприятия, дезинфекция)

2. Переносчики возбудителя (дезинсекция)

3-е звено эпидемического процесса

1. Лица, контактировававшие с источником инфекции (контактные)

2. Выявление всех вступавших в контакт

3. Наблюдение лиц, контактировавших с источником инфекции, в течение максимального инкубационного периода

4. Выявление среди них восприимчивых

5. Поиск источника возбудителя инфекции среди лиц, контактировавших с источником инфекции

6. Защита лиц, контактировавших с источником инфекции (экстренная профилактика – иммуноглобулины, бактериофаги, вакцины, химиопрепараты)

7. Дезинфекция, виды, способы проведения

Дезинфекция ― мероприятия, направленные на устранение очага (уничтожение возбудителя инфекционных болезней на абиотических объектах окружающей среды, служащих факторами передачи инфекции, т.е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям).

Виды дезинфекции

I. Профилактическая

1. При возможности или угрозе распространения инфекционных болезней и невыявленном источнике инфекции

-Места скопления людей

вокзалы, гостиницы, общежития, общественные туалеты, парикмахерские, бани, дошкольные детские учреждения, бассейны, зрелищные учреждения, общественный транспорт

-Лечебные учреждения

родильные дома, операционные блоки и др.

-Предприятия пищевой промышленности

-Водопроводные станции и сооружения

2. Объекты дезинфекции

помещения, предметы обстановки, оборудование, инструменты, рабочая одежда,

руки персонала, уборочный инвентарь, водопроводная вода, молоко и др.

3. Исполнители

персонал учреждений, медицинский персонал, работники дезинфекционных учреждений

4. Время проведения ― постоянно (в учебнике), периодически (в методичке)

II. Очаговая

1. Текущая ― в эпидемическом очаге инфекционной болезни

-При наличии источника возбудителя инфекции (больного или бактерионосителя) дома, в ЛПУ

-Исполнители

медицинский персонал, члены семьи больного

-Время проведения ― постоянно

2. Заключительная

-После удаления источника инфекции из очага

госпитализация больного, смерть больного, выздоровление, перепрофилирование инфекционного отделения

-Исполнители

медицинский персонал отделений, члены семьи больного, работники дезинфекционной службы

-Время проведения

не позже 3—12 ч после удаления источника инфекции (немедленно)

Способы и средства дезинфекции

1. Механические

-Вытряхивание, подметание, влажное протирание, обмывание, обработка пылесосом предметов, подлежащих обеззараживанию

-Фильтрация воды

-Вентиляция

2. Физические

-Токи ультравысокой частоты

-Ультрафиолетовое излучение

-Ультразвук

-Радиоактивное излучение

-Высокая температура (кипячение, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар, высушивание, сжигание, обжигание и прокаливание и т. п.)

3. Химические

-Галоидсодержащие соединения

-Кислородсодержащие средства

-Фенолсодержащие средства

-Поверхностно-активные вещества

-Гуанидины

-Альдегидсодержащие средства

-Спирты

4. Биологические

-Биологические фильтры

-Биотермические камеры

-Компостирование

5. Комбинированные

Комбинации средств механических, физических, химических и биологических способов дезинфекции

Химические средства деэинфеции

I. Галоидсодержащие соединения

• Хлорсодержащие препараты;

• Галоидсодержащие соединения па основе йода и брома (йодонат, дибромантин и др.).

II. Кислородсодержащие средства

• Перекись водорода (пергидроль, 30% р-р перекиси водорода) применяют в виде 1-6%р-ра в комбинации с 0,5% моющих средств. В ЛПУ применяют комбинированные препараты, содержащие перекись водорода с различными добавками: ПВК, Перамин, ПФК-1, Пероксимед, Виркон, Перформ, Дезоксон-1, Дезоксон-4.

• Надкислоты – средства, изготовленные на основе надмуравьиной и надуксусной кислот (первомур, Дезоксон-1, Дезоксон-4 и др.)

III. Фенолсодержащие средства

В широкой практике для дезинфекции не применяют. Фенол как дезинфектант запрещён для применения из-за высокой токсичности и стойкого запаха.

• Лизол – р-р крезола в калийном мыле – используют в виде 2% р-ра для дезинфекции при особо опасных инфекциях.

IV. Поверхностно-активные вещества (ПАВ)

Свойства дезинфектантов проявляют средства, приготовленные на основе четвертично-аммониевых соединений и амфотерные ПАВ.

• Аламинол;

• Деконекс денталь ББ;

• Дюльбак ДТБ/Л;

• ИД-235;

• Санифект-128;

• Дезэффект;

• Велтолен и др.

V. Гуанидины

Действующее начало – сложные органические соединения. Расширение спектра антимикробной активности происходит при сочетании гуанидинов с ПАВ.

• Демос;

• Лизоформин специаль;

• Лизетол АФ;

• Пливасепты 5%:

• Хлоргексидина биглюконат 20%;

• Асептинол С;

• Асептинол спрей;

• АХД-2000-специаль;

• Спитадерм;

• Биотензит дезинфектант и др.

VI. Альдегидсодержащие средства

Группа препаратов, в качестве действующего начала включающих глутаровый или янтарный альдегид.

• Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты), выпускается в виде 40% р-ра (формалин);

• Глутаровый альдегид 25%;

• Сайдекс;

• Глутарал;

• Глутарал-Н;

• Дюльбак растворимый;

• Колдспор;

• Дезоформ;

• Корзолин Д;

• Секусепт форте;

• Септодор форте;

• Деконекс 50 ФФ;

• Альдесал;

• Неодишер Септо 2000-нью;

• Бианол и др.

VII. Спирты

Группа препаратов, приготовленных на основе этанола, пропанола, изопропанола, применяемых для дезинфекции поверхностей, инструментов, а также в качестве кожных антисептиков.

• Спирт этиловый;

• ИД-220;

• Гротанат;

• Кутасепт Ф;

• Октенидерм;

• Спитадерм;

• Дамисепт и др.

Деэинфектанты, содержащие активный хлор активного хлора в %

Неорганические соединения хлора

Хлорная известь 28-32-36%

Гипохлорит кальция нейтральный 50-60%

Гипохлорит кальция технический 35-40%

Двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСТК) 47-52%

Двухосновная соль гипохлорита кальция (ДОСГК) 30-40%

Гипохлорит натрия • марка А 17%

• марка В 9,5-12%

Гипохлорит лития 95%

Органические соединения хлора

Хлорамин (Б и ХБ) 28%

Дихлорамин 56%

Дихлоргидантоин 79-84%

Дихлордиметилгидантоин 68%

Сульфохлорантин 16%

Трихлоризоциануровая кислота 82-90%

Дихлоризоциануровая кислота 69-70%

Препарат ДП-2 35-40%

Хлорцин (Н и К) 31-35%

Хлордезин 12-15%

Дихлор-1 7%

Таблетки «Аквасепт» 4 мг

Источник: https://studopedia.su/15_8551_protivoepidemicheskaya-rabota-v-ochage-infektsionnoy-bolezni.html

69. Противоэпидемическая работа поликлиники

Работа в инфекционном очаге

Противоэпидемическая работа поликлиники. Профилактика инфекций.

При посещении больного на дому или во время амбулаторного приема врач может встретиться с инфекционным заболеванием или заподозрить его (острый вирусный гепатит, кишечные инфекции, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция, СПИД, «детские» инфекции и др.). Большинство инфекционных заболеваний требует как можно быстрой и правильной диагностики, т. к.

представляют опасность не только для самого больного в плане тяжести течения и исходов, но и для окружающих из-за возможности распространения инфекции, поэтому участковый терапевт должен обладать глубокими и прочными знаниями в области инфекционной патологии, уметь хорошо собрать эпидемиологический анамнез, знать тактические вопросы при выявлении инфекционного больного.

Поставив диагноз или заподозрив у пациента инфекционное заболевание, врач немедленно сообщает по телефону ЦГиЭ паспортные данные о больном, о предполагаемом диагнозе, о своем решении в отношении госпитализации или лечения больного на дому.

ЦГиЭ сообщает на дезинфекционную станцию о случае инфекционного заболевания, необходимости выслать за больным санитарную машину для транспортировки его в инфекционный стационар и о дезинфекции в очаге.

Участковый врач заполняет экстренное извещение (форма 058/у), в котором обязательно отмечает номер наряда (номер, под которым в ЦГиЭ зарегистрировано данное сообщение, и который называется врачу после его информации о больном в данное учреждение).

О случае инфекционного заболевания врач информирует заведующего терапевтическим отделением и врача-инфекциониста, сдает экстренное извещение в инфекционный кабинет, где данные из него вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у). При необходимости больной консультируется врачом-инфекционистом.

Обязательно госпитализируются в инфекционный стационар больные с тяжело протекающими инфекционными заболеваниями, вирусным гепатитом, менингококковой инфекцией, дифтерией, СПИДом, острыми кишечными инфекциями (по эпидемиологическим показаниям – пищевики и др. декретированные контингенты). В случае легких инфекционных заболеваний участковый терапевт совместно с врачом-инфекционистом организует соответствующее обследование и лечение на дому, а ЦГиЭ проводит эпидемиологическое обследование очага.

Оставляя больного дома, участковый терапевт делает все необходимое для максимальной изоляции его от окружающих, объясняет больному и проживающим с ним лицам эпидемическую опасность и меры ее профилактики.

При этом в обязанности участкового врача входят динамическое наблюдение за состоянием пациента, контроль за соблюдением режима и назначений, а также наблюдение за всеми лицами, контактировавшими с заболевшими (в течение инкубационного периода данной инфекционной патологии).

Объем и продолжительность работы участкового терапевта (совместно с участковой медицинской сестрой и эпидемиологом) в инфекционном очаге зависит от конкретного заболевания. Правила работы в инфекционных очагах должны быть записаны в памятку и храниться в папке участкового врача.

После окончания случая инфекционного заболевания, когда диагноз подтвержден бактериологически и/или серологически, повторно заполняется экстренное извещение (форма 058/у) с пометкой “о подтверждении диагноза” и указанием номера наряда (того самого, под которым зафиксировано в ГЦГиЭ начало данного случая) и отсылается в ЦГиЭ. Если диагноз инфекционного заболевания не подтвердился, то на отсылаемом в

ГЦГиЭ извещении делается пометка “об изменении диагноза” и указывается заключительный диагноз. Отметки о заключительных диагнозах делаются также в журнале инфекционных заболеваний (форма 060/у). Если пациент был госпитализирован в инфекционный стационар, то экстренные извещения в ЦГиЭ с заключительным диагнозом отсылаются лечащим врачом стационара.

Основные задачи кабинета инфекционных заболеваний:

— обеспечение своевременного и раннего выявления и лечение инфекционных больных;

— обеспечение квалифицированной консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями;

— изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости;

— диспансерное наблюдение реконвалесцентов, бактерионосителей;

— пропаганда знаний по профилактике инфекционных заболеваний.

Порядок получения и хранения прививочных препаратов. В ЦГЭ по получении заявок составляется сводный уточненный план профилактических прививок на данный год на все лечебно-профилактические учреждения района.

Поликлиника получает бакпрепараты из ЦГЭ в соответствии с поданной заявкой.

Вакцины должны находиться на строгом учете и храниться при определенных условиях, регламентированных инструкциями, прилагаемым к каждому препарату.

Основная документация кабинета инфекционных заболеваний и связь с ЦГЭ:

А) учетная:

— контрольная карта диспансерного больного 030/у;

— экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у;

— журнал учета инфекционных заболеваний 060/у;

— журнал учета профилактических прививок 064/у.

Б) отчетная:

— отчет о профилактических прививках ф. №5 – представляется в ЦГЭ;

— отчет о движении прививочных препаратов ф. №20 – представляется в ЦГЭ;

— отчет о движении инфекционных заболеваний;

— отчет об обследовании больных на дифтерию – представляется в ЦГЭ.

Источник: https://uchenie.net/69-protivoepidemicheskaya-rabota-polikliniki/

Работа инфекционного стационара в очаге ООИ

Работа в инфекционном очаге

В чрезвычайных ситуациях к особо опасным инфекциям необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью и контагиозностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями.

Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются частыми осложнениями и характеризуются высокой летальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола, Мачупо).

Инфекционные заболевания, которые в чрезвычайных ситуациях имеют тенденцию к быстрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки, относятся к опасным – сап, бруцеллез, туляремия, лептоспироз, дифтерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф, сыпной тиф, орнитоз, ботулизм и некоторые другие инфекции.

Исходы заболеваний во многом будут зависеть от своевременной и правильной организации медицинской помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе.

Территориальная служба медицины катастроф должна быть готова к увеличению “обычной” инфекционной заболеваемости (острыми кишечными инфекциями и др.

), к появлению больных в продромальном состоянии, а также с инфекционными заболеваниями не характерными для данной местности.

В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных.

В эпидемическом очаге и на этапах эвакуации выявление больных проводится врачебно-сестринскими бригадами, которые осуществляют опрос населения и осмотр больных или подозрительных на инфекционное заболевание, с одновременным отбором материала для микробиологического исследования в лабораториях центров гигиены и эпидемиологии. Диагноз инфекционным больным на этапах медицинской эвакуации, из-за необходимости распознавания болезни в ранние сроки до развития типичной клинической картины, может быть затруднен. На клиническое течение некоторых инфекционных болезней могут оказать существенное влияние предварительные профилактические прививки или экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия.

При возникновении эпидемического очага в чрезвычайных ситуациях, для госпитализации инфекционных больных потребуется значительное число коек в инфекционных лечебных стационарах.

Необходимо в сжатые сроки максимально высвободить коечный фонд имеющихся стационаров и перевести стационар на работу в строгом противоэпидемическом режиме.

Пути увеличения коечного фонда:

1. использование свободных подсобных помещений, а также разворачивание коек у дополнительно выделенных помещениях.

2. перипрофилизация соматических стационаров в инфекционные.

3. разворачивание временных инфекционных стационаров и обсерваториев.

Для лечения микст (инфекция + ранение или ожог, инфекция + соматическое заболевание) необходимо предусмотреть разворачивание специализированных отделений, обеспеченных соответствующим имуществом и подготовленными медицинскими специалистами.

Все инфекционные стационары независимо от их вместимости и помещений, в которых они расположены, должны быть принципиально однотипными и разворачиваться с учетом требований противоэпидемического режима.

Инфекционный стационар должен состоять из двух частей:

зоны “строгого режима” (заразной, инфекционной, контагиозной части) и зоны “ограничения” (чистой части).

В зоне строгого противоэпидемического режима размещаются:

· приемно-диагностическое отделение с сортировочной площадкой и КПП;

· площадка дезинфекции транспорта;

· обмывочно-дезинфекционное отделение;

· приемная с санитарным пропускником для больных с установленным диагнозом;

· приемная с санитарным пропускником и изолятором для больных с подозрением на явную инфекционную болезнь;

· санпропускник для персонала;

· стационар для больных с установленным диагнозом;

· лечебно-диагностическое отделение;

· рентгеновский кабинет;

· лаборатория (клиническая и бактериологическая);

· морг с секционным залом.

В зоне ограниченного противоэпидемического режима размещаются: административные и хозяйственные службы, аптека, кухня, столовая и общежитие для персонала, прачечная, «чистая» половина санитарного пропускника для персонала.

На границе двух зон создаются передаточные пункты или специальные шлюзы с системой блокирования дверей.

С момента поступления больных организуется наружная охрана территории больницы.

В первую очередь разворачивается приемно-диагностическое отделение, палаты для больных, лаборатории, аптека. Затем – хозяйственные дополнительные подразделения.

Транспорт, который доставляет больных, дезинфицируется на площадке обезвреживания транспорта.

В приемно-диагностическом отделении проводят сортировку больных, оказывают экстренную медицинскую помощь, берут материал для бакисследования, проводят санобработку, переодевают и отправляют вещи в дезкамеру, назначают специфическое лечение и заполняют первичную документацию.

Прием больных в стационары проводится по принципу пропускной системы и полного разобщения, больных с различными инфекционными заболеваниями.

На этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи при поступлении инфекционных больных с различной инфекционной патологией все больные распределяются на потоки по диагнозу или начальным клиническим признакам заболевания. Если установлен этиологический диагноз, то распределение больных идет по нозологическому принципу. До установления диагноза больные изолируются в отдельные палаты, где диагноз должен быть поставлен не позднее трех суток.

Профилизация отделений проводится таким образом, чтобы вновь поступающие больные не находились в одних палатах с выздоравливающими или больными с осложнениями.

Еда доставляется в посуде кухни через передаточные пункты, где ее перекладывают в посуду буфетного отделения.

Перед началом работы медицинский персонал в «чистой» половине санпропускника переодевается в защитную одежду. Перед началом работы производится обследование персонала.

При выборе терапии инфекционным больным, поступающим на лечение с неуточненной этиологией, необходимо руководствоваться диагнозом, установленным на основании клинической картины.

Для этого следует выделить ведущие клинические синдромы и с их учетом определить сочетание лекарственных препаратов.

При лечении должно быть предусмотрено использование как этиотропных, так и патогенетических средств, направленных на устранение имеющихся клинико-патогенетических синдромов неотложных состояний.

Выписывание из стационара реконвалисцентов проводится только после полного клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и отсутствии выделения бактерий.

После выписывания всех больных персонал проходит обсервацию с полной санитарной обработкой.

Вскрытие трупов умерших производится в специализированном помещении.

Источник: https://poisk-ru.ru/s39425t3.html

Антибиотик.Ру
Добавить комментарий