Фракционное желудочное зондирование алгоритм

Зондирование желудка: техника или алгоритм промывания под наркозом и как к нему приготовиться, цена процедуры и отзывы об этом

Фракционное желудочное зондирование алгоритм

Современная диагностика болезней желудка и двенадцатиперстной кишки немыслима без изучения данных о секреторной функции органов, визуального осмотра внутренней поверхности. Эту возможность предоставляет желудочное зондирование и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Методика зондирование желудка — заключается в извлечении с помощью резинового зонда и отсасывания (аспирации) содержимого из желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим лабораторным исследованием и определением рН способом титрования или прибором рН-метром.

Историческая справка

Гастроскопия желудка появилась значительно позже, быстро завоевала свои позиции. Технические возможности сочетания волоконной оптики с мягким зондом позволили своими глазами увидеть патологию.

Появилась отдельная врачебная специальность, классификации поражений на основе эндоскопической картины. Давайте заглянем в прошлое медицины и отдадим долг основоположникам привычных методов.

В XVII веке врачи стали использовать желудочные трубки не для диагностики, а с целью лечения. Есть сведения, что первым через трубку ввел антидот пациенту с отравлением Герман Бургаве, чтобы спасти человека, который не мог проглотить его самостоятельно.

Постановка желудочного зонда с диагностической целью впервые проведена немецким ученым и врачом Адольфом Куссмаулем в 1869 году. Он получил для анализа содержимое через трубку путем аспирации.

Далее гастроэнтерологи разных стран развили метод для более подробного изучения секреции желудка и двенадцатиперстной кишки и ее роли в патологии: одномоментное и фракционное зондирование, стимуляция завтраками и введением химических веществ.

Врачи-эндоскописты тоже считают Куссмауля основоположником метода. Шиндлером изобретен гнущийся гастроскоп с оптической системой. С середины XX века в практику вошли управляемые мягкие гастроскопы, дающие панорамный обзор, а Базилем Хиршовитцем создана модель фиброгастроскопа.

В новом аппарате изображение проходило сквозь пучки тончайших стеклянных волокон. Оптическая часть называлась волоконной оптикой. Промышленное производство начали в Японии. До настоящего времени оборудование японских фирм считается лучшим, наиболее распространено в медицинских учреждениях России.

Техника не стоит на месте, сегодня стало возможно транслировать процедуру фиброгастроскопии для аудитории врачей и студентов.

Что представляет собой одномоментное и фракционное зондирование?

Оба варианта проверки желудка путем предварительного глотания резиновой трубки-зонда отличаются по кратности аспирации. Одномоментный способ сейчас не применяется. Он проводился толстым зондом (диаметром 10–13 мм) с закругленным концом и двумя отверстиями. Через них шприцем отсасывалось содержимое желудка.

В гастроэнтерологии по одной фракции нельзя сделать выводы о кислотности. Для фракционного зондирования используется тонкий зонд диаметром 2–3 мм, длиной 110–150 см, аспирируется несколько фракций. Изучаются этапы секреторной деятельности.

Алгоритм зондирования желудка предполагает последовательное выполнение аспирации материала:

  • зонд продвигают в желудок путем глотательных движений пациента до нужной отметки;
  • на свободный конец надевают шприц и в течение пяти минут отсасывают содержимое (первая или «тощевая» порция);
  • убирают из шприца поршень и вводят через него в полость желудка 200 мл подогретого до температуры тела пробного завтрака;
  • накладывают зажим на наружный конец;
  • спустя 10 минут извлекают вторую порцию (10 мл), она определяет базальную секрецию;
  • далее каждые 15 минут производят отсасывание (третья порция — стимулированная секреция) и еще 4 за час, всего получают 7 порций;
  • зонд извлекается;
  • все материалы номеруют по очередности и передают в лабораторию.

Расчет сколько по времени длится процедура составляет около двух часов. Пациент не ощущает боли.

По результатам изучается полная, свободная, связанная кислота, содержание пепсина, показатель дебита соляной кислоты. Продукция желудочного сока отражает интенсивность нейтрализации кислоты, заброс в желудок щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки (наличие дуоденогастрального рефлюкса).

Зондирование желудка показывает функциональные возможности органа, но не позволяет увидеть причины их сбоя, патологические изменения. Введение зонда противопоказано:

  • при кровотечении из желудка;
  • варикозном расширении вен пищевода;
  • непроходимости пищевода;
  • острой стадии воспаления пищевода и желудка;
  • язвах в ротовой полости и желудке;
  • гипертонической болезни;
  • склонности к приступам стенокардии;
  • затрудненном носовом дыхании.

Кому необходима гастроскопия?

Гастроскопию желудка назначаются врачи при любых болях в эпигастральной области, связанных и не связанных с приемом пищи, неясной тошноте, рвоте, частой отрыжке, ощущении распирания или тяжести в животе после еды, изжоге, примеси крови в рвотных массах или в кале.

Обследование желудка необходимо провести, если возникают подозрения на такую патологию, как:

  • острый или хронический гастрит — необходимо определить вид воспаления для выбора способа лечения;
  • язвенная болезнь — возможность установить локализацию, состояние краев, размеры дефекта слизистой оболочки, стадию процесса, вероятность малигнизации;
  • желудочное и кишечное кровотечение из вен пищевода и желудка при заболеваниях печени;
  • стеноз привратника;
  • полипы и раковая опухоль — чтобы выбрать тактику лечения.

Фиброгастроскопия показана пациентам с сомнительными субъективными признаками, когда все анализы нормальные. Ежегодная проверка желудка рекомендуется лицам из групп риска, с отягощенной наследственностью по злокачественной опухоли, прооперированным больным.

Процедура помогает выявить атрофический гастрит в латентной стадии у людей, связанных по профессии с токсическими веществами. Как желательное обследование она включена в перечень медосмотра работающих с вредностями (химические вещества, кислоты, щелочи, яды).

Одновременно может быть произведена эндоскопическая рН-метрия для выяснения кислотности желудочного сока.

Важный момент — при процедуре возможно взятие проб материала слизистой оболочки на биопсию. Обычно забор ведется из пяти точек, в том числе из участков с явными изменениями. Последующая гистологическая и цитологическая диагностика позволяет выявить раковое перерождение клеток на ранней стадии.

Биопсическую пробу можно подвергнуть бактериологическому анализу на хеликобактерию. Забор производится специальными щипцами. Это совершенно не больно, поскольку слизистая оболочка не имеет болевой чувствительности.

Гастроскопия может быть проведена по желанию пациента в частных клиниках без предварительного обращения к врачу и необходимости обоснования направления. Но все-таки лучше, если врач-гастроскопист будет знать, что искать, на что обратить внимание.

При наличии сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, эпилепсии) необходимо предупредить врача.

Описание процедуры

Для проведения гастроскопии в больнице или поликлинике организован специальный кабинет. Техника выполнения требует введения в пищевод пациенту зонда. Чтобы добиться полного расслабления мускулатуры глотательных мышц проводят местную анестезию раствором Дикаина, спреем Лидокаина. Обычно взрослые пациенты хорошо контактируют с врачом и не боятся глотать зонд.

Но встречаются чрезвычайно нервные люди, которым предлагают введение успокаивающих или снотворных препаратов внутривенно. Пациент должен зажать зубами специальный нагубник. Зонд вводится через его отверстие. Врач действует неторопливо, старается переждать рвотные движения, требует глубокого дыхания от больного.

Углубляя оптический конец гастроскопа, врач осматривает слизистую пищевода, верхнюю часть желудка, тело и антральный отдел, доходит до пилорического сфинктера. Во время открытия канала вводит зонд в луковицу двенадцатиперстной кишки и проверяет целостность органа.

Процедура доставляет вполне терпимый дискомфорт. Длительность гастроскопии по времени без применения наркоза укладывается в 30–40 минут. Хотя непосредственный осмотр занимает всего 3–5 минут. Варианты могут зависеть от возбужденного состояния пациента, необходимости более тщательного рассмотрения патологии, взятия биопсии.

Все, что показывает гастроскопия, записывается в протокол исследования и дублируется в журнале кабинета. Заключение выдается на руки пациенту или вклеивается в медицинскую документацию. Не стоит пытаться самостоятельно расшифровывать запись. Метод показывает вид изменений, а не заключительный диагноз.

Как делают гастроскопию детям?

Проведения исследования у ребенка имеет особенности: процедура проводится под наркозом и занимает около часа, подбирается оптическая трубка для гастроскопа по возрасту пациента. Она в диаметре не более 6–9 мм. Вся последовательность не отличается от исследования у взрослых.

Применение гастроскопии и зондирования для лечения

Метод гастроскопии используется в лечебных манипуляциях. Специалист может одновременно:

  • удалить полипы;
  • извлечь инородные тела;
  • остановить кровоточивость язвы;
  • нанести лекарственный препарат прямо на участок повреждения.

Проведение этих процедур увеличивает длительность на 10–15 минут. Применяется введение зонда в виде шланга «Скорой помощью», в стационаре для промывания желудка в экстренных случаях отравлений.

Гастроэнтерологи часто назначают «слепое зондирование». Так, называется методика, не требующая введения зонда. Она не имеет отношения к диагностике, предполагает очищение желчных ходов при застое, дискинезии.

Другое название — тюбаж. Проводится в домашних условиях. Не рекомендуется при желчекаменной болезни, поскольку «сдвигает» камень и провоцирует приступ.

Суть метода: утром натощак нужно выпить Ксилит, Сорбит, раствор сернокислой магнезии, минеральную воду без газа в подогретом виде, затем полежать 30 минут на теплой грелке на правом боку с поджатыми к груди коленями. Благодаря желчегонному действию в кишечник выходит порция желчных кислот. После процедуры возможно послабление стула.

Как подготовиться к зондированию и гастроскопии?

Накануне зондирования пациенту разрешается легкий ужин не позднее 18 часов. С утра в день исследования запрещается курить, пить, принимать лекарства, завтрак планируется после процедуры.

Все лекарственные препараты отменяют за 24 часа. Желудочное зондирование необходимо выполнить натощак, поэтому для удобства пациента оно производится в первой половине дня.

Подготовка к зондированию желудка включает беседу врача с пациентом, разъяснение целесообразности и значения исследования. Если во рту больного имеются съемные зубные протезы, то их следует вынуть.

Человеку, нуждающемуся в гастроскопии, также нужна психологическая подготовка, рассказ о методе, его значимости в диагностике. Это помогает преодолеть страх.

Позволительно принимать успокаивающие средства за час перед процедурой. Питание перед гастроскопией требует исключения всех раздражающих факторов за несколько дней до проведения процедуры (как минимум за 48 часов). Запрещено принимать алкоголь в любом виде, острые и жареные блюда, животный жир.

Источник: https://kashmu.ru/protsedury-i-manipulyatsii/kak-podgotovitsya-k-zondirovaniyu-zheludka.html

Фракционное желудочное зондирование

Фракционное желудочное зондирование алгоритм

(с парентеральным раздражителем).

Цель получение для исследования желудочного сока

Показания:назначения врача.

Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.

Подготовка пациента: натощак.

Оснащение: 1) Стерильный, теплый и влажный, тонкий желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце.

2)Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.

3)Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения содержимого желудка.

4)Шприц, емкостью 2,0 мл для введения раздражителя.

5)Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%

6)Перчатки, полотенце, лоток, КСБУ, направление:

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.

2.Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.

3. Подготовить ёмкости для желудочного содержимого.

4.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3.Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.

4.Измерить вводимую в желудок часть зонда – 45см.

5.Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

6.Надеть перчатки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1.Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот.

2.Смочить слепой конец зонда водой.

3.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10см от слепого конца, положить его конец на корень языка (предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.).

Обратите внимание!Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

4.Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки (длина введённой части зонда – 45см),

Алгоритм получение материала для исследования:

1)Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак (нулевая порция).

2)В течение часа каждые 15 минут извлекайте содержимое желудка и сливайте в разные порции (1,2,3,4).

3.Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1мл х-10 кг массы, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота. (Пентагастри вводится по специальной схеме, смотри инструкцию).

Обратите внимание!Сейчас в основном применяется пентагастрин.

4.В течение часа через каждые 15 минут извлеките 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция). Порции: 5,6,7,8.

5.Отправьте с направлением в клиническую лабораторию все 9 порций.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце.

2.Поместить многоразовый зонд в ёмкость с дез.раствором (если предметы однократного применения, то поместить их в КСБУ).

3.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта.

4.Обеспечить пациенту физический и психический покой.

6.Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в ёмкости с дез.раствором.

Запомните! Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.

7.Снять перчатки, поместить в КСБУ.

Дуоденальное зондирование

Цель: получение для исследования желчи.

Показания: назначение врача

Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента: натощак.

Оснащение:

1. Стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10см (9 или 10 меток).

2.Флаконы для желчи, помеченные цифрами А, B, C (и несколько в запас).

3.Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл, зажим.

4.70-100мл 2-4% раствора соды.

5.Стимуляторы для получения желчи: 40-60 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40% раствора глюкозы (ксилита, сорбита) или растительного масла 40мл.

6.Перчатки, полотенце, почкообразный лоток, грелка, валик, низкая скамейка, направление:

отделение N палата N Направление в клиническую лабораторию для анализа: желчь, порция №___ Пациент (ФИО)______________ Дата направления_____________ Подпись м/с__________________  

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Установить доверительные отношения, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.

2.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

3.Вымыть руки, надеть перчатки.

4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

2.Подготовить пациента – натощак.

Обратите внимание! Можно подготовить пациента за три дня до исследования:

-исключать продукты, вызывающие метеоризм;

-применять на ночь грелку на область правого подреберья (если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий или повторно, то грелка на ночь не применяется);

-выпивать на ночь ежедневно стакан очень сладкого чая (если нет сахарного диабета);

3.Предложить пациенту лёгкий ужин накануне вечером, не позднее 19 часов.

4.Исследование проводится утром натощак.

Запомните! Утром, в день исследования, нельзя есть, пить, принимать лекарственные препараты, курить.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

1.Рассчитать длину зонда (конец зонда должен попасть в желудок) – 45см, или можно рассчитать так: измерить от пупка до нижних резцов плюс поперечный размер ладони пациента.

2.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.

3.Смочить зонд тёплой кипячёной водой.

4.Предложить пациенту открыть рот.

5.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

6.Вводите зонд до нужной отметки (45 см).

Помните! На зонде через каждые 10 см метки. На свободный конец зонда наложить зажим перед введением.

7.Снимите зажим. С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость -желудочный сок. Значит зонд в желудке. Вновь наложите зажим.

8.Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 6-7-ой метки.

Обратите внимание! При ходьбе усиливается перистальтика ЖКТ и зонд будет быстрее продвигаться.

9.Уложите пациента на кушетку на правый бок, правая рука назад, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров). Это положение Симса.

10.В течение 10-60 минут пациент заглатывает зонд до 8-9-ой метки. Зонд должен попасть в 12-ти перстную кишку.

Обратите внимание! Необходимо проверить, что конец зонда в 12-ти перстной кишке.

Способы проверки: 1 способ-.визуальный.

Подсоединить 20-ти граммовый шприц к свободному концу зонда и потянуть поршень на себя. Если в шприце золотисто- жёлтое содержимое – это желчь, значит зонд в 12-ти перстной кишке, а если содержимое белесоватое (желудочный сок) – в желудке.

2способ – наберите в пустой 20-ти граммовый шприц воздух и, присоединив шприц к свободному концу зонда, выпустите в него воздух. Если пациент чувствует распирание, а Вы слышите «бульканье» – значит конец зонда в желудке. Если у пациента не возникает никакого дискомфорта, значит конец зонда в 12-ти перстной кишке.

3 способ- рентгенологический.

В рентгенкабинете, куда приходит пациент, рентгенолог смотрит и говорит, где находится конец зонда.

Обратите внимание!Если конец зонда находится в желудке, то зонд необходимо вытянуть вновь до 6-7 метки, а через зонд шприцем ввести 70-100мл 2-4% раствора соды, подогретой до 38 градусов С. После того, как зонд дойдёт до метки 8-9 вновь проверить нахождение конца зонда.

Запомните! После введения раствора соды пациент может сменить положение. Он может лечь на спину, сесть. Вновь укладывать пациента в положение Симса (сменить воду в грелке) следует через 7-10 минут.

Алгоритм получения материала для исследования:

1)Опустите конец зонда в пробирку, когда он продвинулся до метки 8-9(зажим снять).

Начнёт выделяться золотисто-жёлтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции (чаще содержимое само не выделяется, надо сначала к свободному концу зонда подсоединить пустой шприц и потянуть поршень на себя. После того, как появится содержимое, опустить конец зонда в пробирку). Это порция «А».

Обратите внимание! Можно собрать 2-3 пробирки порции «А» по 10-15мл. В лаборатории исследуют истинную порцию «А», без примеси желудочного сока. Пробирки помещают в стакан с тёплой водой.

2)Наложите на конец зонда зажим, уложите пациента на спину.

3)Снимите зажим. Введите тёплый раствор 33% магния сульфата (или40% глюкозы, или растительного масла) -40-60мл через зонд (с целью открытия сфинктора Одди), используя шприц как воронку.

4)Наложите зажим (или завяжите зонд) на свободный конец зонда на 10-20 минут. Пациент может принять свободное положение.

5)Предложите пациенту снова лечь на правый бок, в положение Симса.

6)Опустите конец зонда в следующую пробирку, снять зажим – начнёт поступать тёмная прозрачная, более вязкая желчь (предварительно подсоедините пустой шприц к свободному концу зонда и потяните поршень на себя, а затем опустите конец зонда в пробирку). Это порция «Б»из желчного пузыря. Собрать 10- 15мл для исследования. Желчи может выделиться и больше, до 50мл.

7)Переместите конец зонда в другую пробирку, как только появится прозрачная, светлая, лимонно-жёлтая, менее вязкая желчь.Этопорция «С»из желчных протоков печени. Собрать 10-15мл.

Обратите внимание!Каждая из порций поступает в течение 20-30 минут.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Извлеките осторожно зонд обычным способом.

2.Проведите дезинфекцию зонда и использованных предметов (согласно действующим приказам). Если зонд однократного применения, поместите его в КСБУ.

3.Отправьте порции желчи в клиническую лабораторию.

4.Снимите перчатки, поместите в КСБУ.

5.Вымойте и осушите руки.

6.Полученные результаты исследования (из лаборатории) подклейте в историю болезни.

⇐ Предыдущая9101112131415161718

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://lektsia.com/9x1ac.html

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем

Фракционное желудочное зондирование алгоритм

Цель манипуляции:

Получение для исследования желудочного сока.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Оснащение:

Стерильный, теплый и влажный желудочный зонд – резиновая трубка, диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения.

Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.

Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%.

перчатки, полотенце, лоток, направление:

Направление в клиническую лабораторию анализ желудочного сока, полученного с помощью парентерального раздражителя Пациент: Ф.И.О. возраст ГБ г.Уфа, тер. отд., палата № D.S: обследование Дата: Подпись (врача):

Алгоритм действия при введении зонда:

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2. Взять письменное согласие.

3. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

6. Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.

7. Стерильным пинцетом достать. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.

8. Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом.

9. Предложить пациенту открыть рот.

10. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.

11. Вводите до нужной отметки.

Алгоритм получения материала для исследования:

1. Извлеките с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак.

2. В течение часа (через каждые 15 мин) извлеките 4 порции желудочного сока (не стимулированная или базальная секреция).

3. Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 мл на 10 кг массы, (предупредив пациента, что у него может возникнуть окраснение кожи, головокружение, тошнота, пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).

4. В течение часа (через 15 мин) 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).

5. Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.

Наименование манипуляции

Дуоденальное зондирование

Цель манипуляции:

Получение для исследования желчи.

Противопоказания:

Желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка пациента:

Утром, натощак.

Оснащение:

Зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник. Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл.

Посуда: флаконы для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С».

Раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% раствора глюкозы.

Перчатки, полотенце, лоток, грелка, валик, направление:

Направление в клиническую лабораторию Желчь Пациент: Ф.И.О., возраст ГБ г. Уфа, тер. отд., палата № D.S: обследование Дата: Подпись (врача):

Алгоритм действия при введении зонда:

1. Объясните пациенту порядок проведения процедуры.

2. Взять письменное согласие.

3. Правильно усадите пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.

6. Рассчитать длину зонда: рост – 100 см.

7. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец.

8. Смочить теплой кипяченой водой или смазать стерильным вазелиновым малом.

9. Предложить пациенту открыть рот.

10. Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенты делать глотательные движения, дыша через нос.

11. Вводите до нужной отметки.

Помните!

На зонде через каждые 10 см метки.

12. С помощью 20 мл шприца получите мутноватую жидкость – желудочный сок. Значит зонд в желудке.

13. Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7-ой метки.

14. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).

15. В течение 10-60 мин пациент заглатывает зонд до 9-ой метки. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока.

Алгоритм получения материала для исследования:

1. Через 20-60 мин после того, как уложите пациента на кушетку, начнет поступать желтая жидкость – это порция «А» – дуоденальная желчь, то есть полученная из 12-типерстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А».

2. Введите через зонд с помощью 20,0 мл шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкоза или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.

3. Завяжите зонд.

4. Через 5-7 мин развяжите: получите порцию «В» – темно-оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В».

5. Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто – желтого цвета порция «С» – печеночная желчь. Пробирка «С». Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 мин.

6. Отправьте желчь в клиническую лабораторию с направлением.

Наименование манипуляции

Промывание желудка

Показания:

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

Противопоказания:

Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Оснащение:

Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка, диаметром 8 мм.

Стерильная воронка, емкостью 1 л.

Стерильное вазелиновое масло.

Таз для промывных вод.

Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.

Резиновые перчатки, фартуки.

Алгоритм действия:

1. Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

2. Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.

3. Наденьте перчатки.

4. Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.

5. Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.

6. Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

7. Доведя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост – 100см.), опустите воронку до уровня колен пациента.

8. Держа воронку наклонно, влить на 30 см выше головы пациента.

9. Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

10. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

12. Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

13. Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

14. Промывайте так до «чистых вод».

15. Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости.

16. Часть промывных вод направьте в лабораторию.

17. Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

Примечание:

Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, т.к. он попал в трахею, а не в пищевод.

Наименование манипуляции

Помощь при рвоте

Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.

Оснащение:

Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.

Алгоритм действий:

1. При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно – усадите его.

2. При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента; при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

3. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.

4. Уберите таз и клеенку.

5. Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

Примечание:

Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.

Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид «кофейной гущи» – темно-коричневого цвета.

Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 гр. на 1 л рвотных масс.)

Напоминаем!

Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:

1. Промыть водой в закрытой емкости, залить воду на 1 час 10% раствором хлорной извести, затем вылить в канализацию.

2. Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

3. Промыть под проточной водой.

4. Высушить

5. Сдать в ЦСО (укладка – биксы)

Стерилизация:

В паровом стерилизаторе:

давление – 1,1 атм,

температура – 120 0 С,

время – 45 мин.

Беззондовые методы

Исследования желудочного сока. Применяются тогда, когда имеются противопоказания для проведения исследования зондовым методом, или когда пациент отказывается от него.

Одна из таких методик «Ацидотест» основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтое драже) со свободной соляной кислотой.

Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.

Оснащение рабочего места:

1. Зонд желудочный.

2. Зонд дуоденальный.

3. Перчатки.

4. Пинцет стерильный.

5. Бикс.

6. Грелка, валик.

7. Посуда для сбора анализов:

чистые сухие балки

чистые сухие баночки

штатив с пробирками и емкостью (баночка для желудочного содержимого)

8. Бланки направлений.

9. Раздражители:

200,0 капустного отвара

0,1% гистамина

40 мл 40% глюкозы.

10. Шприцы:

Жанэ

20,0 мл

1,0 – 2,0 мл

2 иглы для набора из ампулы и инъекции

11. Толстый зонд, стеклянная соединительная трубка, толстая резиновая трубка.

12. Воронка.

13. Фартуки 2 шт.

14. Ведро с водой.

15. Таз.

16. Кружка, емкостью 0,5 – 1,0 л.

Дата добавления: 2016-11-23; просмотров: 2516 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/11-38256.html

Фракционное зондирование желудка: когда показано и как проводится, оценка результатов

Фракционное желудочное зондирование алгоритм

Фракционное зондирование желудка – диагностическая манипуляция, при которой желудочное содержимое отсасывается для исследования кислотообразующей способности желез желудка.

Показания

Широко используемый метод эндоскопического исследования желудка ФГС позволяет определить функциональную активность органа только на момент обследования. Зондирование желудка делает возможным изучить секреторную функцию органа в различные периоды его активности.

  • язвенная болезнь желудка;
  • анемии;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания гепатобилиарной системы;
  • патологии желудка неустановленной этиологии (ахлоргидрия, синдром «раздраженного» желудка);
  • гастриты.

Противопоказания

  • стадия обострения язвы желудка;
  • желудочные кровотечения;
  • подозрение на пенетрацию язвы;
  • патологии пищевода: сужение, рубцовые изменения стенки, расширенные вены;
  • органические поражения сердечной мышцы, осложненные сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • артериальная гипертензия;
  • беременность;
  • бронхиальная астма;
  • заболевания носоротоглотки – отсутствие свободного дыхания (ринит, тонзиллит);
  • тяжелое состояние больного;
  • психические заболевания, связанные с неадекватным поведением пациента.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить достоверные результаты исследования, необходимо предварительно подготовить пациента к процедуре:

  • исследование проводится натощак;
  • ужин накануне не позже 18 часов;
  • за 3 дня до манипуляции отменяется прием лекарственных средств;
  • непосредственно перед процедурой нельзя курить;
  • обязательно разъяснить пациенту суть манипуляции, правила поведения, успокоить.

Методика проведения

Проверить оборудование и инструменты для проведения зондирования:

  • желудочный зонд – тонкая эластичная трубка диаметром 3–5 мм с прорезями на одном конце;
  • зажим;
  • вакуумный отсос или шприц 20 мл;
  • стерильный лоток с одноразовым шприцем для парентерального введения и препаратами – стимуляторами желудочной секреции;
  • 9 баночек по 100 мл с маркировкой для сбора различных порций желудочного сока;
  • лоток для пациента;
  • часы с таймером.

Ход процедуры:

  1. Отмерить нужную длину трубки, вводимой в желудок (рост пациента – 100), поставить метку. Посадить пациента на стул, если есть съемные протезы, их следует удалить, дать в руки лоток для стекания слюны и салфетку. Шею и грудь пациента прикрыть полотенцем.
  2. Медсестра берет зонд, конец смачивает водой для лучшего скольжения по пищеварительной трубке. Пациент открывает рот, ему на язык кладут слепой конец зонда и перемещают до задней стенки глотки. Пациент в это время совершает глотательные движения, дышит носом, а медсестра активно продвигает трубку до нужной отметки. Подсоединяют к концу зонда шприц, отсасывают содержимое желудка и помещают в баночку с маркировкой №0.
  3. Время от введения зонда в желудок и первой полученной порцией желудочного сока не должно превышать 5 минут. Через каждые 15 минут отсасывают шприцем желудочный секрет и распределяют по банкам №1, 2, 3, 4. Образующуюся слюну пациент не должен проглатывать, он сплевывает ее в специальный лоток. Свободный конец зонда зажимают на 15 минут.
  4. Вводят подкожно стимулятор желудочной секреции. Применяют гистамин или пентагастрин по специальной схеме. При вливании гистамина у пациента может появиться чувство жара, головокружение. Противопоказанием для введения гистамина являются гипертония, склонность к аллергическим реакциям, почечная и дыхательная недостаточность, угроза кровотечения из желудка. Пентагастрин переносится хорошо и практически не имеет противопоказаний.
  5. Каждые 15 минут набирают порции под номерами 5, 6, 7, 8. После окончания манипуляции осторожно выводят зонд из желудка. Пациент прополаскивает рот. Отправляют емкости для исследования в лабораторию.

Оценка результатов

В результате зондирования получают следующие пробы: одна — тощаковая, 4 порции базальной секреции, 4 порции – стимулированной.

За показатель нормы берут 20 ТЕ свободной соляной кислоты.

Снижение кислотности ниже 20 ТЕ является гипоацидным состоянием и проявляется при хронических атрофических гастритах, злокачественных новообразованиях, инфекциях, отравлении.

Повышение показателя выше 20 ТЕ – гиперацидность характерна для язвы желудка и хронических гастритов.

Ахилия или абсолютное отсутствие свободной кислоты сопутствует таким заболеваниям, как рак желудка, хронический гастрит, В12- дефицитная анемия, тяжелая форма сахарного диабета и другие.

Сумма всех кислых продуктов, содержащихся в желудке, носит название общей кислотности – нормальный показатель 40–60 ТЕ.

Молочная кислота в здоровом желудке не образуется. Ее появление в одной из порций свидетельствует о молочнокислом брожении, которое появляется при застое пищи в желудке, или в виде метаболита при раковой опухоли.

Органолептические свойства

Объем каждой порции составляет 5-40 мл. Содержимое желудка в норме жидкое, если консистенция вязкая и тягучая – это говорит о воспалении слизистой, при котором повышается продукция мукоидных белков защитной слизи.

Запах слегка кисловатый или его нет вовсе. Застой пищи вызывает бродильный запах. Неполное переваривание белков приводит к их гниению с образованием гнилостного запаха.

При микроскопии осадка обнаруживаются:

  • клетки эпителия;
  • лейкоциты;
  • фрагменты пищевых волокон;
  • атипичные клетки обнаруживаются при раковом поражении желудка.

Что важно знать пациенту о прохождении процедуры озвучено в этом видео.

Поведение пациента после зондирования

Процедура утомительная, длится не менее 2 часов, поэтому пациент должен отдохнуть.

Рекомендации:

  1. Постельный режим 4-8 часов по самочувствию.
  2. Прием пищи и жидкости не ранее 2 часов после манипуляции. Еда должна быть легкой (протертая каша, суп-пюре), не раздражающей слизистую желудка. Есть следует небольшими порциями, так как переедание может спровоцировать рвоту.
  3. Отсутствие физических нагрузок. Лекарства принимать только с разрешения врача.

Осложнения

Это могут быть:

  • при повышенном рвотном рефлексе при соприкосновении зонда с корнем языка возникают рвотные позывы, кашель;
  • при извлечении зонда может наступить спазм пищевода или глотки;
  • обморок – кратковременная потеря сознания;
  • коллапс – резкое падение артериального давления, тахикардия, бледные кожные покровы, липкий пот, холодные конечности;
  • желудочное или пищеводное кровотечение;
  • травмирование слизистых желудка, пищевода, ротовой полости;
  • рвота.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/diagnostic/fraktsionnoe-zondirovanie-zheludka.html

Техника проведения фракционного зондирования желудка

Фракционное желудочное зондирование алгоритм

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая- для исследования и оценки секреторной функции желудка.

Показание: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения – стерильный лоток с тонким желудочным зондом (длиной 1,5м диаметром 4мм), салфетки, зажим, шприц объемом на 2.0 мл, лоток для сбора слюны, шприц Жане

Лекарственное средство- парентеральный раздражитель – пентагастрин, емкости с дез. раствором, кожный антисептик

Прочий расходуемый материал –респиратор, салфетка, штатив с 9-10 пробирками (пронумерованные), направление, стаканчик с кипяченой водой, перчатки, поотенце

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

– проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

– сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры;

– получите согласие, сообщите, что процедура проводится утром натощак, вечером накануне он не должен есть грубую и острую пищу;

– пациент должен принести с собой полотенце;

– приглашаете пациента в кабинет зондирования;

– медсестра моет руки гигиеническим уровнем, обрабатывает антисептиком,

выполнение процедуры:

– усаживаете пациента за стол напротив себя;

– на грудь пациенту кладете полотенце, в руки даете лоток для сбора слюны;

– надевает перчатки, респиратор;

– берете зонд и измеряете расстояние, на которое будете вводить (смотри как при промывании желудка);

– проведите технику введения зонда в желудок (смотри промывание желудка);

– после введения зонда в желудок к противоположному концу зонда присоедините шприц Жане и соберите, отсасывая содержимое желудка, в пробирку № 1 это порция тощаковая;

в течение часа через каждые 15 минут собирайте путем отсасывания желудочное содержимое и выливайте в пробирки, это порции – 2-ая, 3-я, 4-ая, 5-ая;

– после сбора пяти порций введите подкожно пентагастрин, наложите зажим на противоположный конец зонда на 15 минут;

– по истечении времени через каждые 15 минут в течение часа с помощью шприца Жане соберите содержимое желудка это – 6-ая, 7-ая, 8-ая, 9-ая порции;

завершение процедуры:

– после проведения процедуры с помощью салфетки осторожно извлеките зонд и положите его в лоток для отработанного материала;

– дайте пациенту кипяченой воды, чтобы прополоскать ротовую полость;

– спросите о самочувствии пациента, проводите его в палату;

– отнесите штатив с пробирками и направлением в клиническую лабораторию;

– зонд, лотки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

– снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки;

– сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма анализа, необходимого для исследований.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии с назначением врача)

– Отсутствие постинъекционных осложнений

– Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

– Пробы своевременно доставлены в лабораторию

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

Техника проведения дуоденального зондирования.

Функциональное назначение ПМУ: диагностическая – получение дуоденального содержимого для исследования.

Показание: по назначению врача (заболевание печени и желчного пузыря).

Противопоказание: острый холецистит, сужение пищевода, стенокардия, инфаркт миокарда, желудочное кровотечение.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения стерильный лоток с дуоденальным зондом (длиной 1,5 м диаметром 4-5мм на конце – олива), шприц Жане, зажим,

Лекарственное средство –33% раствор сульфата магния температурой 40 С в количестве 50мл, емкости с дез. раствором, кожный антисептик

Прочий расходуемый материал –грелка с теплой водой, штатив с пробирками, баночку для сбора желудочного содержимого, перчатки, полотенце, скамеечка, стаканчик с кипяченой водой, респиратор.

Подготовка пациента:

За 2-3 дня до исследования исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм (квашеная капуста, картофель, молочные продукты, белый хлеб, овощи, яблоки).

В течение этих дней пища должна быть богата углеводами – пить чай с медом или сахаром. Вечером должен съесть 2 ст. л.

меда или выпить ампулу 40% глюкозы, под правое подреберье положить теплую грелку, на ночь выпить успокаивающие (настойка валерианы, пиона). Исследование проводится утром натощак.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

– проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении);

– сообщите пациенту о процедуре, объясните ход и цель процедуры;

– получите согласие, объясните, как необходимо подготовиться;

– пригласите его в кабинет для зондирования;

– усадите на кушетку, на грудь положите полотенце;

– вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком,;

выполнение процедуры:

– наденьте перчатки, респиратор

– возьмите зонд и измерьте расстояние, на которое будете вводить (от мочки уха до кончика носа + от резцов зубов до пупка и ширина ладони) поставьте метку, смочите оливу в воде;

– встаньте справа от пациента, попросите пациента открыть рот, положите оливу на корень языка и предложите пациенту закрыть рот и делать глотательные движения;

– по мере проглатывания вы продвигаете зонд до отметки;

– после этого фиксируете зонд бинтом к голове пациента, даете ему баночку для сбора желудочного содержимого и просите походить быстрым шагом по кабинету в течение 15 минут;

– через 15 минут укладываете пациента на кушетку на правый бок с согнутыми ногами, под правое подреберье кладете теплую грелку, под таз пациента валик, на зонд накладываете зажим;

– рядом ставите скамеечку, на которой стоит штатив с пробирками (скамеечка должна быть ниже кушетки);

– при попадании оливы в 12- перстную кишку начинает поступать желтая жидкость, зажим снимаете и опускаете зонд в пробирку, это порция «А» представляет собой смесь, содержащую – желчь, панкреатический секрет, кишечный сок. За 20-30- минут её поступает 15-40мл;

– после сбора порции «А», уложите пациента на спину, и с помощью шприца Жане введите 50 мл раствора сульфата магния (для стимуляции желчного пузыря) и наложите на зонд зажим на 10 минут;

– через 10 минут уложите пациента в прежнее положение, снимите зажим, опустите зонд в чистую пробирку, и сразу начинает поступать темно-оливковая жидкость – это порция «В», её собирается 30-60 мл. При застое в желчном пузыре, выделяется желчь темно-зеленого цвета;

– после выделения порции «В» сразу поступает ярко-желтая жидкость порция «С» это печеночная желчь, её выделяется 15-20мл;

окончание процедуры:

– после получения трех порций, пациента усадите на кушетку;

– осторожно с помощью салфетки извлеките зонд и положите в лоток для отработанного материала;

– дайте пациенту прополоскать рот кипяченой водой;

– спросите о самочувствии, проводите в палату;

– штатив с пробирками и направлением доставьте в теплом виде в клиническую лабораторию;

– зонд, лоток, салфетку продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно);

– снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина, вымойте руки;

– сделайте запись о манипуляции в листе наблюдения за пациентом.

Достигаемые результаты и их оценка

Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма порций, необходимого для исследований.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента



Источник: https://infopedia.su/3x4030.html

Антибиотик.Ру
Добавить комментарий